泌尿外科手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的護(hù)理觀察

樸慶華，王劍，張鈺昕，陳靜，傘雪

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001)

下肢深靜脈在臨床上表現(xiàn)為患者的雙腿上有大量的血液淤積，從而使得患者下肢的血液不能實(shí)現(xiàn)正常循環(huán)，一些泌尿科的患者在接受手術(shù)之后非常容易出現(xiàn)這種狀況。靜脈血栓多數(shù)情況下都是因?yàn)榛颊咦陨淼难罕容^粘稠，而且下肢的血液流動與常人相比較要慢一些，或者在患者的血管內(nèi)壁發(fā)生損傷的情況下非常容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。如果患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，那么往往其治療時間會延長很多，針對深靜脈患者必須要及時地進(jìn)行治療，否則很容易留下后遺癥，從而使得患者的病痛更加嚴(yán)重，導(dǎo)致患者在生活中會承受更大的痛苦[1]，與此同時，深靜脈血栓形成后實(shí)際的治療難度也比較大，為了能夠針對臨床上下肢靜脈病癥找出更好的治療方法，將該院于2016年1月—2018年1月之間所收治的90例泌尿外科手術(shù)患者作為主要研究對象，通過臨床資料對比和研究之后發(fā)現(xiàn)采取預(yù)防護(hù)理模式之后，能夠?qū)o脈血栓的形成起到很好的抑制作用，下面將研究的結(jié)果進(jìn)行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇了該院于所收治的100例泌尿外科手術(shù)患者作為主要研究對象，100例患者中有36例患者存在前列腺增生問題，30例患者存在膀胱腫瘤，另外的24例患者為腎腫瘤術(shù)后患者。將所有的患者按照平均方式劃分為觀察組以及對照組，每組患者為45例，兩組患者的男女比例都為25:20，整體的年齡處于54～76歲之間，平均年齡達(dá)到了（64.16±4.52）歲。針對兩組患者的年齡以及病情等資料進(jìn)行分析對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可對比性。

1.2 方法

針對對照組患者主要采取的常規(guī)的護(hù)理方式；而針對觀察組患者主要的是預(yù)防護(hù)理方式來有效預(yù)防泌尿外科患者在手術(shù)后血栓的形成。

1.2.1 術(shù)前預(yù)防護(hù)理 （1）心理護(hù)理，病理宣教。在外科的臨床治療中下肢深靜脈血栓是非常常見的一種并發(fā)癥，多數(shù)下肢深靜脈血栓的形成都發(fā)生在老年患者中，也通常被稱為是一種老年病，患者在入院之后，責(zé)任護(hù)理首先會針對患者的病情進(jìn)行初步評估，查看患者是否存在肥胖、糖尿病、心功能不全、下肢靜脈曲張、小腿水腫或者吸煙等一些狀況[2]，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，上述這些狀況都是誘發(fā)下肢深靜脈血栓的主要因素，針對患者的實(shí)際狀況要采取有針對性的護(hù)理措施，并針對具體患者最住院期間的健康教育以及護(hù)理進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的規(guī)劃，要通過積極的鼓勵以及良好的心理引導(dǎo)讓患者以及家屬能夠自覺地參與到醫(yī)院制訂的健康恢復(fù)計(jì)劃中，進(jìn)一步提升患者對護(hù)理以及治療的依從度，這樣才能實(shí)現(xiàn)健康計(jì)劃的全面落實(shí)[3]。

（2）勾腿運(yùn)動。臨床上針對下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防的時候勾腿運(yùn)動方法比較常見，在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，這種運(yùn)動方式能夠在預(yù)防下肢深靜脈血栓過程中發(fā)揮良好的效果，在患者入院第二天的時候，護(hù)士要將具體的的運(yùn)動方法向患者以及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，其主要的操作方法如下：首先讓患者采取平臥的方式，讓患者全身心處于放松狀態(tài)，并保持雙腿并攏，然后雙腳面用最大力量繃直。首先是腳尖向外繃，患者要盡最大努力向遠(yuǎn)心方向繃直，并保持這一狀態(tài)5 s；隨后在將腳尖向近心方向勾到最大程度，并保持這一狀態(tài)5 s[3]。這一動作的鍛煉每次要持續(xù)循環(huán)5次，在患者鍛煉的過程中患者家屬可以協(xié)助對患者小腿進(jìn)行按摩，讓患者小腿處于放松狀態(tài)，在鍛煉的過程中小腿肌肉形成的擠壓力就能夠有效促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，在具體鍛煉的過程中，護(hù)理人員要提醒患者結(jié)合自身實(shí)際狀況以及體力等對循環(huán)次數(shù)進(jìn)行合理把握。

（3）活動指導(dǎo)。要與患者加強(qiáng)病理、病情的溝通，讓患者充分了解下肢肢體活動在深靜脈血栓病癥的血流滯緩預(yù)防方面的重要性，同時還要向患者講解，如果下肢長時間出于僵硬狀態(tài)的時候會導(dǎo)致患者的痛感增加，而且下肢缺乏有效鍛煉會導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而使得患者會出現(xiàn)痙攣等現(xiàn)象，對患者自身的血液循環(huán)狀況也會產(chǎn)生一定的影響，患者在了解這些基本的病理知識后，相關(guān)的護(hù)理人員還要通過積極的引導(dǎo)方式讓患者盡快地開展術(shù)后的早期活動。

（4）飲食指導(dǎo)。患者在入院后，首先要通過講解下肢深靜脈血栓形成的機(jī)理，并引導(dǎo)患者盡早戒煙，而如果患者本身有高血壓、冠心病等癥狀，要堅(jiān)決避免飲食出現(xiàn)高膽固醇、動物脂肪等食物，鼓勵患者多吃蔬菜。

1.2.2 術(shù)后預(yù)防護(hù)理措施 如果患者在術(shù)后出現(xiàn)長時間臥床的現(xiàn)象，會導(dǎo)致患者的血液循環(huán)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致下肢產(chǎn)生血液淤積，患者如果在住院期間出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象，就非常容易產(chǎn)生靜脈血栓。針對術(shù)后的患者主要的護(hù)理方式如下：（1）首先要采取合理措施防止患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，一旦便秘，患者在用力排便的時候會導(dǎo)致發(fā)腹部壓力增加，下肢靜脈血液就會出現(xiàn)回流現(xiàn)象，從而形成血液淤積。因此，通常術(shù)后患者主要是以流食為主，病情穩(wěn)定后再進(jìn)食易消化的食物，而且要盡量保證進(jìn)食高纖維食物，要囑咐患者盡量多喝水，每天的進(jìn)水量不能少于2 000 mL[4]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)大便不通的現(xiàn)象，要及時告知醫(yī)護(hù)人員，通過合理的藥物輔助來實(shí)現(xiàn)順暢排便。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后2 h，護(hù)理人員就要及時引導(dǎo)患者自行進(jìn)行翻身，待患者的病情逐步趨于穩(wěn)定，就可以結(jié)合實(shí)際恢復(fù)狀況來制訂出合理的恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。適度的訓(xùn)練活動能夠全面促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，也能有效避免患者出現(xiàn)血液淤積的現(xiàn)象。手術(shù)后一天，患者就可以通過對下肢的肌肉進(jìn)行鍛煉，可以采取適當(dāng)?shù)募∪馐湛s訓(xùn)練方式，讓患者的髖、膝、踝關(guān)節(jié)得到有效的主動鍛煉?；颊咝g(shù)后的體力還沒有完全恢復(fù)，因此在實(shí)際進(jìn)行鍛煉的時候，要對鍛煉時間進(jìn)行合理的安排，每天的最佳訓(xùn)練次數(shù)為2～3次，每次的訓(xùn)練時間要盡量保證處于15～20 min之間。隨著患者病情的逐步恢復(fù)，可以適當(dāng)?shù)匮娱L訓(xùn)練的時間。在訓(xùn)練過程中必須要注意，針對術(shù)后存在大量出血癥狀的患者要對其運(yùn)動量進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，僅僅針對患者的下肢做一些簡單的肌肉訓(xùn)練，每次的運(yùn)動頻率不能超過10次/min，而且每次訓(xùn)練要嚴(yán)格地控制在15～20 min之間，每天的訓(xùn)練次數(shù)要控制在2～3次之間。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能夠幫助患者的血液實(shí)現(xiàn)良好循環(huán)，對深靜脈血栓有良好的預(yù)防作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究過程中主要采取的是SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。充分利用t來對組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；充分利用χ2來針對組間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過合理的護(hù)理治療后，觀察組患者在預(yù)防護(hù)理模式下，實(shí)際的治療效果以及恢復(fù)速度都要明顯好于對照組，兩組患者的治療效果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，在臨床上下肢靜脈血栓的發(fā)病率越來越高，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前在我國的外科臨床領(lǐng)域下肢靜脈血栓的發(fā)病率達(dá)到了27%[5]。如果患者的靜脈血栓一旦轉(zhuǎn)變成了深靜脈血栓，那么實(shí)際的治療時間也會相應(yīng)地延長，如果不能針對深靜脈血栓患者進(jìn)行及時、有效的治療就會給患者留下后遺癥，給患者身體帶來更大的痛苦，使得患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，與此同時，深靜脈血栓在臨床上的治療難度也更大。根據(jù)該院的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的外科術(shù)后患者都會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為患者下肢腫脹，小腿明顯變粗，而且下肢表皮溫度會明顯升高，還會經(jīng)常伴隨著較強(qiáng)烈的痛感，皮膚的顏色也會呈現(xiàn)出潮紅色，在患者的血栓嚴(yán)重的情況下，下肢會因?yàn)閯用}痙攣過度而導(dǎo)致出現(xiàn)青腫的癥狀。如果不能進(jìn)行及時的治療，非常有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)栓子剝落的現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致患者的肺動脈出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，導(dǎo)致患者猝死[6]。在該次研究過程中發(fā)現(xiàn)，采取了預(yù)防護(hù)理模式的觀察組血栓的發(fā)生率要明顯低于對照組，而且實(shí)際的臨床治療效果也要比對照組好很多。由此可見，在臨床上針對泌尿外科術(shù)后患者采取常規(guī)護(hù)理以及預(yù)防護(hù)理相結(jié)合的方式能夠?qū)崿F(xiàn)對下肢靜脈血栓的有效預(yù)防，在臨床上具有極高的推廣價值。