臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防呼吸內(nèi)科老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成的作用評(píng)價(jià)

王亞利

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

下肢深靜脈血栓是一種臨床常見的血管疾病，指靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管，造成下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等現(xiàn)象，不僅會(huì)阻礙患者的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，危及生命[1]。呼吸內(nèi)科中患者年齡普遍偏大，且合并各種慢性疾病，需長(zhǎng)期臥床，據(jù)報(bào)道臥床時(shí)間在10 d以上時(shí)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生會(huì)影響患者的身體狀態(tài)[2]。該次選取呼吸內(nèi)科2018年2月—2019年2月接收的70例老年臥床患者，采用常規(guī)/臨床護(hù)理路徑干預(yù)，觀察其效果，并做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般方法

納入呼吸內(nèi)科接收的老年臥床患者（n=70）展開研究，分為2組（護(hù)理方案），即每組35例樣本。對(duì)照組：男（n=15）、女（n=20）；年齡范圍64～87歲平均年齡（75.09±5.18）歲；疾病類型：支氣管哮喘14例、胸腔積液5例、慢性阻塞性肺疾病8例、其他8例。觀察組：男（n=16）、女（n=19）；年齡范圍63～86歲平均年齡（74.85±5.72）歲；疾病類型：支氣管哮喘16例、胸腔積液5例、慢性阻塞性肺疾病9例、其他5例。分析比對(duì)兩組患者的各項(xiàng)基準(zhǔn)資料，結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該院倫理委員會(huì)已審核、批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）知情、自愿參與研究，患者個(gè)人/家屬均簽署有關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)、精神障礙，無法與人正常交流的患者；（2）存在重要組織、器官病變的患者；（3）依從性極差，無法配合試驗(yàn)順利完成的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，開展臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容為：（1）病情評(píng)估：為患者做全方位的檢查，評(píng)估下肢深靜脈血栓的具體情況，建立病例管理檔案，并制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，如實(shí)記錄，并依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整；安排早、中、晚班進(jìn)行24 h護(hù)理看護(hù)，嚴(yán)格交接班制度。（2）評(píng)估內(nèi)容：要求每位護(hù)理掌握下肢深靜脈血栓的評(píng)估方法，并嚴(yán)格按內(nèi)容逐一評(píng)估、填寫。視：掀起患者腿部的衣物，將雙下肢充分暴露，仔細(xì)比對(duì)、觀察局部皮膚的顏色、大小、是否存在腫脹等情況；觸：護(hù)理人員用手背觸摸、感覺患者的皮膚溫度；感觸雙側(cè)足背和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。Homan's征檢查[3]：待足脊伸時(shí)以適度按壓腓胸肌有疼痛感為陽(yáng)性，反之為陰性為標(biāo)準(zhǔn)。開展上述檢查時(shí)需雙側(cè)下肢同步進(jìn)行，以便于比對(duì)，同時(shí)結(jié)合患者的主體感受作出判斷。測(cè)量雙側(cè)大腿、小腿周徑、皮溫填入評(píng)估表。分析患者的高危因素，判斷是否為深靜脈血栓高危人群，檢查血液D-二聚體和下肢血管，及時(shí)采取干預(yù)措施。（3）預(yù)防護(hù)理：①基本護(hù)理：每間隔2 h幫助患者更換一次體位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（環(huán)抱揉捏下肢、按摩比目魚和腓腸?。┗蛑鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)（深呼吸，咳嗽，伸屈膝、踝和趾關(guān)節(jié)，舉腿活動(dòng)）開展下肢運(yùn)動(dòng)[4]。觀察是否有疼痛、腫脹及下肢皮溫、色澤、周徑；保持飲食的清淡和低脂，多飲水預(yù)防脫水，禁煙酒，食用新鮮的果蔬預(yù)防便秘；常規(guī)控血糖、血脂，跟進(jìn)D-二聚體，結(jié)合抗凝藥進(jìn)行預(yù)防。②物理預(yù)防：采用間歇充氣加壓設(shè)備，評(píng)估病情、神志、肢體，檢查氣壓治療儀、腿套、通氣管。取平臥位，由上而下穿上腿套，以插入2指縫為松緊度，30 min/次，2次/d；此外還可采用彈力襪、足底靜脈泵等方法。③健康教育：依據(jù)患者的接受能力，告知患者下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、癥狀、后果、預(yù)防護(hù)理及注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知從而提升配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者壓瘡、感染、自發(fā)性氣胸及入院前后下肢深靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生率.

（2）統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，采用該院自制滿意度調(diào)查表（100分制），十分滿意：總分≥90；一般滿意：總分在90～60之間；不滿意：總分＜60；總滿意率（%）=（十分滿意數(shù)+一般滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）分析有效數(shù)值，有效計(jì)量資料用（±s）表示、并進(jìn)行t檢驗(yàn)；有效計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示、并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；2組有效資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

從表1中可知：入院前兩組患者的下肢深靜脈血栓無的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過一定時(shí)期的院中護(hù)理干預(yù)對(duì)照組的下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染等不良反應(yīng)均明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，對(duì)照組的自發(fā)性氣胸也多于觀察組，但未見顯著性。

表1 2組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度情況

從表2中可知：對(duì)照組中共有27例（77.14%）患者對(duì)護(hù)理表示滿意，觀察組中有33例（94.29%）表示滿意；觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況比對(duì)[n（%）]

3 討論

老年人群的血管退化較嚴(yán)重，一旦血液凝結(jié)影響到管腔，使得靜脈血液回流出現(xiàn)障礙，就會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；且臥床時(shí)活動(dòng)少、肢體僵硬，血管的支撐會(huì)減弱，受到壓迫后的血管，血液回流不暢，血液濃度提高，大大提升了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[5]。

下肢深靜脈血栓的臨床癥狀不明顯，僅10.00%～17.00%會(huì)有清楚的癥狀。一旦下肢深靜脈血栓發(fā)展成為肺栓塞，多數(shù)患者可在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)喪命[6]。因此，早期的深靜脈血栓護(hù)理評(píng)估、預(yù)防具有十分重要的意義。臨床護(hù)理路徑是一種預(yù)見性的護(hù)理管理模式，通過提前評(píng)估患者個(gè)體的高危因素，隨后制定針對(duì)性的干預(yù)內(nèi)容，整個(gè)過程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、有序規(guī)范，養(yǎng)成正確的護(hù)理習(xí)慣，減少工作中的食物；依據(jù)護(hù)理路徑的內(nèi)容，開展一系列基本干預(yù)、病情監(jiān)護(hù)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，不僅能建立良好的護(hù)患關(guān)系，還可幫助患者建立治療的信心，提高患者對(duì)疾病的了解，從而養(yǎng)成自我約束和管理能力，自發(fā)主動(dòng)配合干預(yù)服務(wù)的開展，在最低的成本下護(hù)理質(zhì)量又有保障，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的健康安全[7]。從文中的數(shù)據(jù)可知，在入院前兩組患者情況大致相同的基礎(chǔ)上，經(jīng)過有效的院中干預(yù)觀察組患者的壓瘡、感染、自發(fā)性氣胸及下肢深靜脈血栓均明顯低于對(duì)照組；且觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意度為94.29%較對(duì)照組的77.14%明顯升高（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸內(nèi)科臥床老年患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)取得了較好的效果，可預(yù)防下肢深靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥，還可提高護(hù)理的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得受到臨床上的應(yīng)用、推廣。