手術(shù)治療糖尿病足患者下肢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理體會

徐曉霞

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，山東濟(jì)寧 272000）

隨著社會的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病因血糖代謝異常，可引起末梢循環(huán)障礙，糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥。糖尿病足的手術(shù)方式包括潰瘍清創(chuàng)術(shù)、骨突切除術(shù)、足踝關(guān)節(jié)畸形矯正術(shù)等，無論哪種手術(shù)的治療，一般采用下肢神經(jīng)阻滯麻醉。糖尿病患者本身麻醉處理與正常人群不同，麻醉的劑量與普通人群也有一定的不同，通過觀察手術(shù)治療糖尿病足患者下肢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察，并進(jìn)行護(hù)理體會總結(jié)，以2018年1—12月為研究段，為手術(shù)治療糖尿病足的麻醉效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)室實施手術(shù)治療糖尿病足并實施下肢神經(jīng)阻滯麻醉患者102例，其中50例患者為對照組，52例患者為觀察組，兩組患者均實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施完整的麻醉配合護(hù)理，102例患者，其中男性患者42例，女性患者60例，年齡45～75歲。其中潰瘍清創(chuàng)術(shù)51例、骨突切除術(shù)40例、足踝關(guān)節(jié)畸形矯正術(shù)11例。50例患者為對照組，52例患者為觀察組，兩組患者均實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施完整的麻醉配合護(hù)理，兩組患者的一般情況比較無明顯差異，包括年齡、性別、手術(shù)方式、體重指數(shù)、吸煙、合并疾病等見表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為該院住院患者，符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實施手術(shù)治療并實施下肢神經(jīng)阻滯麻醉。（3）年齡大于18歲，性別不限。（4）所有患者均為單一部位手術(shù)。（5）獲得患者和家屬的知情同意權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的精神障礙者，影響溝通；（2）目前患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或嚴(yán)重感染，影響麻醉效果；（3）妊娠或哺乳期婦女，影響用藥。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 采取下肢神經(jīng)阻滯麻醉，采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因下肢神經(jīng)阻滯麻醉，準(zhǔn)備0.33%羅哌卡因加美托咪定0.5μg/kg 30 mL，具體方法：患者位于側(cè)臥位，在超聲探頭引導(dǎo)下，找到脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)，在其分叉處的前面平面內(nèi)進(jìn)針，針尖到達(dá)坐骨神經(jīng)，回抽未見血，注入上述局麻藥20 mL，患者轉(zhuǎn)平臥位，識別隱神經(jīng)，平面內(nèi)進(jìn)針，針尖到達(dá)隱神經(jīng)，回抽未見血，注入上述局麻藥10 mL。

1.2.2 護(hù)理方法兩組患者均實施普通護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加入完整的麻醉護(hù)理配合。以患者為中心，尊重、關(guān)心患者，麻醉前訪視患者，判斷糖尿病類型、病程長短，血糖控制情況、控制方法、有無其他糖尿病并發(fā)癥等，做好手術(shù)宣教滿足患者心理需求。圍手術(shù)期注意實施檢測血糖，根據(jù)血糖的變化，調(diào)節(jié)胰島素的劑量。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺正體位、給藥。備血、建立靜脈通道，嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體入量。檢測患者體溫、脈搏、血壓、尿量、心電圖、血氧飽和度等保證患者麻醉安全，患者手術(shù)過程安定、肌肉松弛、反射活動減弱、痛覺消失，麻醉效果好。手術(shù)開始后護(hù)士始終站在患者旁鼓勵患者，減輕患者的恐懼感。觀察呼吸預(yù)防誤吸，血氧飽和度在95%以上。圍手術(shù)期注意血糖監(jiān)測：采集末梢血糖儀監(jiān)測。監(jiān)測頻率禁食患者每4～6 h監(jiān)測一次血糖。術(shù)中1～2 h監(jiān)測一次。重?；颊摺⒋笫中g(shù)或靜脈輸注胰島素的患者，每30～60 min測一次血糖。降溫復(fù)溫期間血糖波動大，每15 min監(jiān)測一次。血糖≤70 mg/dl(3.9mmol/L)時每5～15 min監(jiān)測一次直至低血糖得到糾正。術(shù)后靜脈注射胰島素的患者至少1 h監(jiān)測一次。血糖控制目標(biāo)：禁食期間血糖≤180 mg/dl(10.0 mmol/L)。術(shù)中和術(shù)后血糖控制在140 mg/dl(7.8mmol/L)～180 mg/dl(10.0 mmol/L)較為合適。加強(qiáng)健康宣教：內(nèi)容包括手術(shù)過程中血糖的波動、飲食、并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果評價分為四級。Ⅰ級：麻醉完善，患者處于無痛、安靜狀態(tài)，肌肉松弛，可以為手術(shù)提供良好條件。Ⅱ級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，需用注射鎮(zhèn)靜劑，才能完成手術(shù)。Ⅲ級：麻醉不完善，用藥后，勉強(qiáng)能夠完成手術(shù)。Ⅳ級：改為其他麻醉方式，完成手術(shù)。

（2）麻醉穿刺時間、起效時間及穿刺成功率的比較。（3）統(tǒng)計兩組患者及家屬的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況比較見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者麻醉穿刺時間、起效時間的比較

見表2。

表2 兩組患者麻醉穿刺時間、起效時間及穿刺成功率的比較[（±s），min]

表2 兩組患者麻醉穿刺時間、起效時間及穿刺成功率的比較[（±s），min]

組別麻醉穿刺時間 起效時間觀察組(n=52)對照組(n=50)χ2值/t值P值4.01±1.01 6.11±1.31 12.031＜0.05 15.61±2.14 23.11±2.11 21.420＜0.05

2.3 兩組患者麻醉效果評價比較

見表3。

表3 兩組患者麻醉效果評價比較[n(%)]

2.4 兩組患者及家屬滿意度比較

見表4。

表4 兩組患者及家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，往往需要手術(shù)治療，合并糖尿病的手術(shù)患者在麻醉及手術(shù)過程血糖的控制較為重要，即不能控制太低引起低血糖也不能因控制不理想引起高滲性昏迷等并發(fā)癥。下肢神經(jīng)阻滯麻醉即為腰叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯。坐骨神經(jīng)阻滯適用于下肢遠(yuǎn)端的手術(shù)。該文通過對手術(shù)治療糖尿病足并實施下肢神經(jīng)阻滯麻醉的患者實施完整的麻醉護(hù)理配合，縮短了麻醉穿刺時間及麻醉起效時間，提高了麻醉效果，提高了患者滿意度，值得推廣。在護(hù)理中體會如下：糖尿病患者手術(shù)，血糖波動影響麻醉的效果，產(chǎn)生并發(fā)癥，因此在圍手術(shù)期注意定時檢測血糖，并做好患者的健康宣教。因患者擔(dān)心手術(shù)后的預(yù)后等原因，患者的心理壓力較大，影響麻醉的效果，因此在護(hù)理中注意，尊重、關(guān)心患者，麻醉前訪視患者，做好手術(shù)宣教滿足患者心理需求。在手術(shù)中注意配合麻醉師最好體位護(hù)理，利于麻醉神經(jīng)的定位，利于麻醉的效果，另外應(yīng)密切觀察患者生命體征，及麻醉效果，與麻醉醫(yī)師密切配合，避免麻醉過量引起意外。手術(shù)開始后注意護(hù)患溝通，在患者旁鼓勵患者，減輕患者的恐懼感。

綜上所述，為患者實施完整的麻醉護(hù)理配合，縮短了麻醉穿刺時間及麻醉起效時間，提高了麻醉效果，提高了患者滿意度，值得推廣。