臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中的應(yīng)用

陳潔

（濟寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東濟寧 272000）

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨科疾病，多發(fā)生于青壯年，患者一般表現(xiàn)為踝部腫脹、皮下淤血、疼痛及畸形等，對患者爬樓、步行等日常生活都會造成一定影響[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)方式治療該類患者，治療效果明確，但很多患者由于對疾病及治療方法等不太了解，治療依從性較差[2]。為此非常有必要做好患者的健康教育，臨床護理路徑主要指的是護理人員結(jié)合疾病診斷、患者實際情況以及治療方案等各方面情況為患者提供標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的護理服務(wù)[3]。為探討踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中采用臨床護理路徑的效果，該文對比分析了該院2017年8月—2018年8月期間收治的72例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別實施常規(guī)護理以及在健康教育中實施臨床護理路徑模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例踝關(guān)節(jié)骨折患者，所有患者均通過臨床?？茩z查以及影像學(xué)檢查確診?，F(xiàn)將72例患者按照隨機抽簽法分為實驗組和對照組，每組36例，實驗組中男23例，女13例；患者年齡19～74歲，平均年齡（45.3±2.3）歲。受傷原因：高處不慎墜落傷3例，意外摔傷19例，交通事故傷9例，暴力傷4例，其他1例。對照組中男22例，女14例；患者年齡20～74歲，平均年齡（45.1±2.7）歲。受傷原因：高處不慎墜落傷2例，意外摔傷18例，交通事故傷11例，暴力傷4例，其他1例。兩組患者年齡、性別及受傷原因等資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間對比差異較小。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理措施，護理人員應(yīng)全面了解患者的相關(guān)情況，密切觀察患者病情變化，叮囑患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上對患者實施臨床護理路徑模式健康教育。

1.2.1 實施計劃 護理人員應(yīng)提前了解患者對健康教育的實際需求，結(jié)合患者的實際情況制訂科學(xué)的健康教育計劃，并編寫臨床護理路徑表。責(zé)任護理每天都應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)臨床護理路徑表的內(nèi)容對患者開展健康教育，并及時記錄患者及其家屬對健康教育的反饋結(jié)果，若患者了解并掌握打“√”，相反打“×”，同時還需要備注不了解的內(nèi)容及原因，責(zé)任護士還應(yīng)自我評價并簽名[4]。

1.2.2 入院當(dāng)日 護理人員應(yīng)向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、物品管理及醫(yī)院管理制度等情況，將護理路徑表下發(fā)給患者及其家屬，并講解護理路徑表的意義及內(nèi)容，盡可能爭取到患者及其家屬的主動配合。

1.2.3 入院1 d～術(shù)前3 d 護理人員應(yīng)向患者講解踝關(guān)節(jié)骨折的原因、臨床癥狀及體征、常用治療措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、配合注意事項、科學(xué)飲食等知識，勸誡患者戒煙戒酒[5]。詳細解答患者及其家屬提出的各種問題。同時，護理人員應(yīng)進行術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，包括體位指導(dǎo)，床上大小便訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動及下肢肌肉鍛煉、拐杖及助行器的正確使用方法等。護理人員還注重患者的術(shù)前心理護理，向患者及其家屬說明手術(shù)治療的重要意義、優(yōu)勢、方法及效果等。條件允許的話，可邀請目前治療后恢復(fù)良好的患者作為案例現(xiàn)身說法，傳授自身的一些感受和經(jīng)驗，增強患者治療信心。

1.2.4 術(shù)前1 d護理人員應(yīng)向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的目的、需要準(zhǔn)備的內(nèi)容及相關(guān)注意事項等。說明術(shù)前禁飲禁食、常規(guī)備皮的意義，術(shù)后一些常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等。

1.2.5 術(shù)日 護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，向患者解釋取去枕平臥的意義，飲食的規(guī)律、引流管的作用、注意事項等。飲食應(yīng)注意清淡、易消化，抬高患肢比心臟高15°，注意不要讓重物壓迫到足趾，仔細觀察切口是否出血，足趾活動、皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動[6]。指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。

1.2.6 術(shù)后1～3 d 護理人員應(yīng)做好引流管護理，定時擠壓，保持其暢通。仔細觀察并記錄患肢的血液循環(huán)，客觀引流管的顏色、性質(zhì)及量等情況。詳細講解術(shù)后常見并發(fā)癥（切口感染、下肢關(guān)節(jié)僵直等）的癥狀及預(yù)防措施。向患者強調(diào)早期活動的重要性，術(shù)后6 h可開展患肢足趾屈伸練習(xí)，2～3次/h，2～3 min/次。術(shù)后1 d，可開展健肢關(guān)節(jié)活動、患肢足趾屈伸練習(xí)以及肌肉收縮練習(xí)等，2～3次/d，25～30次/次。術(shù)后第2 d，可指導(dǎo)患者屈膝用寬布套住腳掌進行拉伸練習(xí)，2～3次/d，25～30下/次。術(shù)后第3天，即可嘗試患肢直腿抬高訓(xùn)練，將患肢主動抬高30°，每次堅持5～10 s，以20～25次為一組，2～3組/d[7]。

1.2.7 術(shù)后4～14 d 指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從被動練習(xí)慢慢過渡到主動練習(xí)，指導(dǎo)患者最大程度地進行足背伸跖屈主動運動，膝關(guān)節(jié)伸直，2～3次/d，6～10 min/次。鼓勵患者從四腳拐開始進行負重行走練習(xí)，慢慢過渡到肘拐、手杖，然后再進行腘繩肌、股四頭肌的肌力練習(xí)[8]。共同和患者及其家屬探討出院后日常飲食、運動計劃。

1.2.8 出院指導(dǎo) 出院時，護理人員應(yīng)向患者及其家屬講解患肢功能鍛煉的相關(guān)注意事項，囑咐患者一定要遵循循序漸進的原則結(jié)合主被動練習(xí)的規(guī)律科學(xué)運動。對患者掌握的健康知識情況進行評價，并開展護理滿意度調(diào)查。每周進行一次電話隨訪，了解患者日常生活、康復(fù)鍛煉等情況。囑咐患者復(fù)診，定時回醫(yī)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該院自擬的健康知識掌握情況調(diào)查表，包括皮膚護理、緩解疼痛、心理調(diào)節(jié)、病情觀察、藥物、飲食及功能鍛煉等，共100分，掌握要求80分以上。

記錄并對比兩組患者骨折愈合時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

健康知識掌握情況等計數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2值檢驗；骨折愈合時間以及住院時間等計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對踝關(guān)節(jié)骨折知識掌握效果對比

實驗組患者對踝關(guān)節(jié)骨折知識掌握率94.4%顯著高于對照組80.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.323，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對踝關(guān)節(jié)骨折知識掌握效果對比

2.2 兩組患者骨折愈合時間以及住院時間對比

實驗組患者骨折愈合時間、住院時間等指標(biāo)均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。t

表2 兩組患者骨折愈合時間以及住院時間對比（±s）

表2 兩組患者骨折愈合時間以及住院時間對比（±s）

組別骨折愈合時間（周） 住院時間（d）實驗組（n=36）對照組（n=36）值P值10.8±2.3 14.1±3.8 5.434＜0.05 7.3±1.9 9.0±2.4 4.983＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折的生理解剖并不是很復(fù)雜，但其生物力學(xué)關(guān)系非常重要，手術(shù)和手法保守治療均可取得效果，但不管采用什么治療方式，護理干預(yù)都非常重要。健康教育主要是希望向患者傳達疾病及治療方面的知識，提高患者對疾病及治療的認知，進而提高患者的主動配合積極性，提高護理質(zhì)量及治療效果[9]。常規(guī)健康教育缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化，因此往往效果一般。該次實驗組患者實施臨床護理路徑模式健康教育，將健康教育的內(nèi)容通過表格的形式明確列出來，有準(zhǔn)確的時間表、計劃表，這樣可大大提高護理工作的規(guī)范化，使護理人員明確在什么時間段、時間點應(yīng)該做什么，提高護理效率之余也有利于提高護理質(zhì)量。該次實驗研究結(jié)果表明，實驗組患者對踝關(guān)節(jié)骨折知識掌握率高于對照組13.8%，實驗組患者骨折愈合時間、住院時間等指標(biāo)均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護理路徑模式相對而言更具時限性、可視性，護理管理者可實現(xiàn)全程質(zhì)量控制健康教育，健康教育工作會更加具體化、制度化，盡可能減少護理差錯。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中采用臨床護理路徑有利于提高患者對健康知識的掌握程度，促進患者早日康復(fù)，縮短住院時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。