針刺聯(lián)合基礎(chǔ)治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽困難的效果

鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）劉瑩瑩

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究醫(yī)院從2017年2月～2017年12月收治的98例腦卒中后假性球麻痹致吞咽困難患者分為兩組，各49例。對照組男29例，女20例，年齡55～78歲，平均（65.0±4.0）歲；觀察組男30例，女19例，年齡54～79歲，平均（64.7±4.2）歲。兩組各項統(tǒng)計資料無差異（P＞0.05），科學可比。所選患者經(jīng)MRI或CT檢查證實為腦梗死或腦出血患者，且患者確診為假性球麻痹而導致的吞咽困難；生命體征平穩(wěn)，神志清楚，患者知情同意。

1.2 方法 兩組應(yīng)用基礎(chǔ)治療，降脂、降壓、降顱壓、改善腦循環(huán)、水電解質(zhì)平衡，維持機體pH水平穩(wěn)定。并結(jié)合吞咽康復訓練方法，針對患者具體情況，制定對應(yīng)訓練，指導患者舌頭、口唇上下運動，患者口內(nèi)冷熱水交替含漱，調(diào)整深呼吸訓練、吞咽姿勢，保持用力吞咽，一天1次，每次訓練時間30min。觀察組在上述基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用針刺治療，取平臥體位，分別取咽后壁、廉泉、翳風、風池、完骨等穴位，針刺入翳風、風池、完骨等穴位喉結(jié)處1寸位置，廉泉穴靠近舌根約1寸位置，采用平補平瀉法入針，以入穴后感覺脹、酸麻為宜。之后經(jīng)電針治療儀治療，以患者可耐受為度，治療時間0.5h。針灸刺入咽后壁位置，壓舌板壓舌頭中后位置，于咽后壁位置快速刺8～12下，前10次一天1次，之后隔天一次。一個療程3周，兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①吞咽障礙程度評價，根據(jù)洼田氏飲水試驗對吞咽功能進行評價，劃分為5級：1級（0分）：可一次性在5s內(nèi)咽下；2級（2分）：可1次咽下，但咽下時間超過5d，或需2次才可咽下；3級（4分）：可1次咽下，但會出現(xiàn)嗆咳；4級（6分）：需要2次才可咽下，且有嗆咳；5級（8分）：嗆咳屢次出現(xiàn)，全咽下困難。②分別于治療前后，根據(jù)吞咽功能障礙中醫(yī)評價量表對研究對象的飲水、進食情況進行評價。該量表共包括8個項目，分別為飲水嗆咳、進食嗆咳、吞咽時候喉上抬、清嗓咳痰、刺激后干咳、食物殘留、口角流涎、舌強、聲嘶語謇，總分60分，評分越高，則表明病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 經(jīng)SPSS20.0版本統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以x2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的吞咽障礙程度評價 治療后兩組患者吞咽功能評分少于治療前，觀察組治療后吞咽功能評分（5.02±1.62）少于對照組（5.99±1.85），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者吞咽功能障礙中醫(yī)評價量表得分 治療后兩組患者的中醫(yī)量表評分低于治療前，且治療后觀察組的中醫(yī)評分（21.40±4.50）低于對照組（24.20±6.35），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后假球性麻痹吞咽困難為一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，是腦卒中病變損傷相關(guān)顱腦損傷，而導致所支配的咽肌、舌、唇等功能障礙，導致患者出現(xiàn)飲水嗆咳、進食困難。有相關(guān)研究表明針灸結(jié)合基礎(chǔ)康復訓練對于改善患者的吞咽功能具有積極意義。陳詩玲等[1]研究中，觀察組針刺結(jié)合吞咽康復應(yīng)用后，患者的吞咽功能評分高于對照組；姚桂棉[2]研究中，觀察組康復訓練結(jié)合針刺治療后總有效率高于對照組單用吞咽功能訓練效果。

從選穴方面分析，完骨可促水液疏導順暢，翳風、風池具有調(diào)神益氣功效，廉泉可促收引陰液，因此選擇上述穴位為主治穴位，并針刺上述穴位發(fā)揮開竅醒腦、祛風利咽功效。針灸刺激穴位附近的迷走、三叉、吞咽以及脊神經(jīng)，促大腦皮層不同功能區(qū)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)代償功能恢復，降低卒中梗死后所導致的不良反應(yīng)，可改善咽喉部協(xié)調(diào)性與收縮性，改善大腦循環(huán)。再結(jié)合康復訓練，可進一步提高療效。

洼田飲水試驗是由日本學者所提出的可用于床邊檢查評估吞咽功能障礙的方法，該量表在國內(nèi)外具有良好的信效度，可作為臨床評價吞咽困難障礙的一個重要指標。研究表明，觀察組治療后的吞咽功能評分低于對照組，表明觀察組的進食、飲水功能改善效果顯著，而且中醫(yī)量表評分存在明顯差異，整體治療效果優(yōu)于對照組，進一步證實針刺結(jié)合基礎(chǔ)治療效果，對于指導臨床治療腦卒中后吞咽功能障礙患者具有積極意義。

綜上所述，針灸結(jié)合基礎(chǔ)治療腦卒中后家球形麻痹吞咽困難障礙，療效確切顯著，應(yīng)用價值顯著。