胎盤自然剝離與人工剝離的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量比較

河南省登封市婦幼保健院（452470）王艷霞

剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的早期產(chǎn)后出血特別是術(shù)中出血是產(chǎn)科中十分常見的一種并發(fā)癥，這個(gè)階段的出血一般會(huì)在短時(shí)間內(nèi)有較大流量，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦健康。因此對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)患者減少術(shù)中出血量十分重要。其中胎盤剝離與術(shù)中出血量的多少之間有相關(guān)性，本次研究擬收集剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦共200例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象（2017年4月～2018年4月），根據(jù)胎盤剝離方式的不同進(jìn)行分組，A組103例，年齡范圍在21～41歲之間，平均年齡（27.85±0.76）歲。B組97例，年齡范圍在20～39歲之間，平均年齡（27.77±0.81）歲。兩組一般資料P大于0.05。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征；單胎；依從性良好，具備良好理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒、多胎妊娠；前置胎盤、瘢痕子宮；合并凝血系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；合并精神異常、身心障礙者。

1.2 方法 均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，腰麻。A組自然剝離：在處理好子宮切口出血的基礎(chǔ)上，使用4把無齒卵圓鉗鉗夾切口兩側(cè)及上下緣，保持干性切口。在胎盤娩出前吸盡羊水，在胎兒娩出后立即對(duì)宮體注射縮宮素20U，并適當(dāng)按摩子宮，等到子宮收縮發(fā)硬胎盤自然剝離，操作者緩慢、勻速的牽拉臍帶確認(rèn)胎盤是否已完全剝離，雙手捧住胎盤向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，幫助胎盤娩出。B組人工剝離：胎兒娩出前將羊水吸盡，一旦胎兒娩出立即向?qū)m體注射縮宮素20U，操作者右手五指并攏深入到子宮宮腔中，從胎盤邊緣開始進(jìn)行剝離，實(shí)現(xiàn)整個(gè)胎盤的完整剝離。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白（Hb）水平，出血量的計(jì)量采用容積法。采用比色法測(cè)定Hb水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS21.0版本對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用，組間比較檢驗(yàn)方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、Hb水平：兩組Hb水平差異不顯著，P＞0.05；A組術(shù)中出血量（310.28±28.64）ml明顯低于B組術(shù)中出血量（391.86±30.78）ml，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦而言，術(shù)中出血量直接關(guān)系到產(chǎn)婦預(yù)后。實(shí)際上，目前臨床上針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血以預(yù)防為主，干預(yù)為輔。本次研究結(jié)果顯示，兩組Hb水平差異不顯著，P＞0.05；A組術(shù)中出血量（310.28±28.64）ml明顯低于B組術(shù)中出血量（391.86±30.78）ml，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢园l(fā)現(xiàn)，出血量的多少并不會(huì)影響受產(chǎn)婦術(shù)后血紅蛋白的水平，提示少量的術(shù)中出血不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血。實(shí)際上分娩作為一個(gè)自然的生理過程，本身就應(yīng)該減少人為的干預(yù)，只是對(duì)于部分無法實(shí)現(xiàn)自然分娩的產(chǎn)婦開展剖宮產(chǎn)，其他符合自然分娩的產(chǎn)婦應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)陰道分娩[1]。

剖宮產(chǎn)術(shù)中采用胎盤自然剝離的方式，產(chǎn)婦出血量更少，這是因?yàn)樘涸诿涑龊螅Ｇ闆r下子宮會(huì)出現(xiàn)規(guī)律收縮，從而促使胎盤處的創(chuàng)面從較大直徑范圍逐漸縮小，胎盤經(jīng)過自然剝離，壓迫子宮胎盤剝離面的動(dòng)靜脈，子宮胎盤剝離面的血液循環(huán)終止，絨毛間隙之間血流量減少，自然出血量減少[2]。如果采用人工剝離的方式，不僅容易導(dǎo)致胎盤胎膜殘留，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致子宮無法實(shí)現(xiàn)同步收縮，子宮肌層多螺旋小動(dòng)脈的扭曲作用逐漸減弱增加血小板凝聚時(shí)間，從而導(dǎo)致子宮胎盤的血竇開放，導(dǎo)致術(shù)中出血的增加。對(duì)于妊娠女性而言，整個(gè)妊娠階段其血液都處于高凝狀態(tài)，但是由于人工胎盤剝離過快娩出，宮縮機(jī)制還未啟動(dòng)，一方面本身人工剝離有一定難度，另一方面人工剝離后血竇不會(huì)立即關(guān)閉，引發(fā)出血，這一點(diǎn)提示對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言盡可能實(shí)現(xiàn)胎盤自然剝離。

綜上所述，針對(duì)接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用胎盤自然剝離的方式可減少術(shù)中出血，盡可能避免人為干預(yù)胎盤剝離。