白血病患兒化療藥物外滲致靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理體會

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）孫秋月

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年3月期間治療白血病的84例患兒作為觀察對象，將其隨機(jī)分為A組與B組，每組42例。A組有男患兒20例，女患兒22例；年齡3～6歲，平均（4.32±0.15）歲；急性淋巴細(xì)胞性白血病17例，急性肺淋巴細(xì)胞性白血病25例；該組患兒進(jìn)行化療藥物輸液時(shí)予以常規(guī)護(hù)理。B組有男患兒21例，女患兒21例；年齡3～6歲，平均（4.15±0.33）歲；急性淋巴細(xì)胞性白血病18例，急性肺淋巴細(xì)胞性白血病24例；該組患兒進(jìn)行化療藥物輸液時(shí)予以預(yù)防性護(hù)理。兩組患兒一般資料經(jīng)比對后發(fā)現(xiàn)無明顯差異，且P＞0.05，因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 A組患兒進(jìn)行化療藥物靜脈滴注時(shí)予以常規(guī)護(hù)理，如酌情放慢滴注速度、定時(shí)觀測患兒輸液進(jìn)展等。B組患兒則在A組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以預(yù)防性護(hù)理，其內(nèi)容有：①心理預(yù)防：對家長以及有自主意識的患兒進(jìn)行健康宣教，耐心為其解釋化療的意義和可能會出現(xiàn)的副作用，同時(shí)告知護(hù)理人員針對副作用制定的應(yīng)急路徑與措施，達(dá)到患者對化療全流程心中有數(shù)的目的。②穿刺前準(zhǔn)備：正式進(jìn)行穿刺前，可引導(dǎo)患者將前臂置于40度溫水中浸泡約0.5h，隨后進(jìn)行按摩以軟化血管。穿刺時(shí)應(yīng)保證室內(nèi)光為明亮且不易造成陰影的自然光，護(hù)士前往時(shí)最好身著粉（藍(lán)）色護(hù)士服，盡量避免身著白大褂。穿刺前注意檢查患兒衣物是否過厚，導(dǎo)致其患肢活動不便。對于自控力較差的低齡患兒，穿刺時(shí)應(yīng)至少配備2名護(hù)士，其中一名手拿患兒喜歡的玩具轉(zhuǎn)移其注意力，另一名進(jìn)行穿刺。③靜脈滴注中護(hù)理：穿刺時(shí)應(yīng)選擇前臂較大的靜脈，避免選擇足、手掌等處。對于血管耐受性較弱的患者可以通過中心靜脈留置管預(yù)防藥物外滲。穿刺完畢后，要幫助患者輸液期間盡可能的抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。此外，還需專門配備1名負(fù)責(zé)護(hù)士以5～10min/次的觀測頻率控管整個化療過程，保證輸注時(shí)的抽吸劑量、濃度與滴注速率的準(zhǔn)確性。同時(shí)，還應(yīng)幫助患兒找到至少一名家屬進(jìn)行全程陪伴，避免患兒肢體移動導(dǎo)致穿刺針位移。③緊急處理：如患者出現(xiàn)藥物外滲致靜脈炎，應(yīng)第一時(shí)間停止靜脈滴注，然后抬高患肢避免局部壓迫并保留留置管便于吸出殘留藥液。隨后視患者情況使用3%硼酸、二甲基亞砜、透明質(zhì)酸酶等解毒劑。對于外滲量程度較深的患者可予以地塞米松等藥物抗制炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)修復(fù)。對于痛閥較低，疼痛難忍的患兒，可予以1%利多卡因局部麻醉，提高其舒適度。

1.3 觀察指標(biāo) 本文通過觀察患兒進(jìn)行靜脈注射后的靜脈炎發(fā)生率來評估護(hù)理的效果。其中，靜脈炎程度分為1～3級。1級：靜脈無索條狀改變，無硬結(jié)，穿刺點(diǎn)紅腫；2級：靜脈有條索狀改變，無硬結(jié)，穿刺點(diǎn)紅腫；3級：靜脈有條索狀改變，有硬結(jié)，穿刺點(diǎn)紅腫[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈輸注時(shí)，B組的靜脈炎發(fā)生率為14.29%，顯著低于A組的33.33%，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本文中A組所采用的常規(guī)護(hù)理可以有效的幫助白血病患兒進(jìn)行化療藥物靜脈輸注，但由于缺乏低齡患者特點(diǎn)的針對性與預(yù)見性，因而靜脈炎發(fā)生率較之B組較高。本研究結(jié)果顯示，B組的靜脈炎發(fā)生率為14.29%，顯著低于A組的33.33%。這是因?yàn)锽組在白血病患兒的化療中使用了預(yù)防性護(hù)理。其中，心理預(yù)防可以提高家長的理解度[2]，促進(jìn)家長與患兒的配合，消除醫(yī)患雙方的心理負(fù)擔(dān)。穿刺前準(zhǔn)備則通過改善環(huán)境、改善穿刺護(hù)士工作配合以及排查患兒不利穿刺的因素，來提高1次穿刺成功率。而靜脈輸注時(shí)的護(hù)理保障了患兒化療全過程的安全性，嚴(yán)密的監(jiān)測頻率可以在患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)早期第一時(shí)間予以干預(yù)。此外，緊急處理可以在患兒出現(xiàn)靜脈炎初期進(jìn)行治療，有效的防止靜脈炎進(jìn)一步深化，減輕患兒的痛苦。

綜上所述，白血病患兒進(jìn)行化療藥物靜脈滴注時(shí)，使用預(yù)防性護(hù)理可以明顯的降低藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎出現(xiàn)的概率，進(jìn)而消除患兒的排斥感，提高其后期的依從性。