多種教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展

柯斯奇

（梧州市人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，廣西 梧州 543000）

隨著護(hù)理學(xué)科與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，社會對高素質(zhì)的護(hù)理人才的需求越來越迫切，對護(hù)理人員的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的要求逐漸增高，護(hù)理教學(xué)作為培養(yǎng)護(hù)理人員主要手段之一，教學(xué)方法和質(zhì)量把控舉足輕重，要想對臨床護(hù)理人員的臨床知識進(jìn)行不斷更新，促進(jìn)其業(yè)務(wù)操作水平的不斷提升，就必須對其進(jìn)行不斷培訓(xùn)教育，多年來，如何培養(yǎng)社會和臨床需要的合格高等人才，如何有機(jī)結(jié)合臨床護(hù)理和高等教育，一致是護(hù)理教育工作者面臨的重要問題，需要不斷探討[1]。護(hù)理教學(xué)是護(hù)理學(xué)校臨床護(hù)理的必修課程，包含了理論知識和臨床操作技能兩大主要部分，護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量直接影響著專業(yè)人才培養(yǎng)的達(dá)成，在素質(zhì)教育的背景下，為切實(shí)提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論和實(shí)踐，我們重視和加強(qiáng)了護(hù)理教學(xué)的有效性，針對護(hù)校實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐存在的問題，我們通過采用多種教學(xué)模式，以更好地對護(hù)理院校的護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，取得了很好的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 在護(hù)理教學(xué)中引用以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法。

PBL教學(xué)法是一種學(xué)習(xí)方法，基礎(chǔ)為問題，首創(chuàng)地點(diǎn)為加拿大多倫多的麥克馬斯大學(xué)，首創(chuàng)者為美國神經(jīng)病學(xué)教授[2]。PBL教學(xué)是通過理解或解決問題所進(jìn)行的學(xué)習(xí)，改變了以傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的單項(xiàng)教學(xué)方法，有利于調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，有利于培養(yǎng)他們的臨床邏輯思維能力、解決分析地能力、自學(xué)和創(chuàng)新的能力。目前，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PBL）在我國一些教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。傳統(tǒng)的直觀教學(xué)法是以教師為主體，教師手把手地教，護(hù)生被動地學(xué)，依賴性較強(qiáng)，不利于主觀能動性的發(fā)揮，而且教學(xué)手段、形式單調(diào)，缺乏活力，束博了護(hù)生科學(xué)思維能力的發(fā)展。我們將PBL教學(xué)引入護(hù)校實(shí)習(xí)生的護(hù)理教學(xué)中，首先我們要明確教學(xué)目標(biāo)，PBL教學(xué)法的教學(xué)目標(biāo)是為了讓學(xué)生自主掌握解決問題的方法和能力，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、護(hù)理技巧等。在PBL教學(xué)過程中，需要帶教老師具備扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)功底，并且對教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容有熟練地掌握，能夠準(zhǔn)確提出針對性地、啟發(fā)性的問題，而且?guī)Ы汤蠋熯€需充分掌握PBL教學(xué)法的內(nèi)涵和特點(diǎn)，熟練掌握PBL教學(xué)法的應(yīng)用步驟和技巧，例如問題設(shè)計(jì)的連貫性，從而確保PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。首先帶教老師科學(xué)地設(shè)計(jì)臨床病例，以教學(xué)大綱為基準(zhǔn)，結(jié)合教學(xué)資源，集中討論，選擇具有代表性的病例，提出問題，由學(xué)生小組進(jìn)行討論，其次，讓學(xué)生小組針對問題通過網(wǎng)上收集、借助網(wǎng)絡(luò)、圖書等方式收集資料，去解決問題，以PPT的形式進(jìn)行成果的反饋，最后總結(jié)。在各小組都提交學(xué)習(xí)PPT后，由帶教老師根據(jù)每個(gè)小組的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行總結(jié)反饋，總結(jié)出方案可行性以及錯(cuò)誤點(diǎn)等等，讓學(xué)生通過教師的引導(dǎo)尋找自己學(xué)習(xí)成果中的不足，并進(jìn)行補(bǔ)充和完善，從而達(dá)到教學(xué)目的。

2 翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂又稱顛倒課堂或反轉(zhuǎn)課堂，國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者從不同角度定義了翻轉(zhuǎn)課堂。美國Flippde Learning Network網(wǎng)站認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂指直接教學(xué)從面向群體學(xué)習(xí)空間向面向個(gè)人學(xué)習(xí)空間轉(zhuǎn)變，而轉(zhuǎn)變?nèi)后w學(xué)習(xí)空間為一個(gè)動態(tài)互動的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生可以在其中進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)，對概念進(jìn)行應(yīng)用，教師則在旁邊指導(dǎo)[4]。從本質(zhì)上來說，其屬于一種先學(xué)后教的學(xué)習(xí)模式，首先在護(hù)理查房前由實(shí)習(xí)護(hù)士主動報(bào)名準(zhǔn)備，通過在業(yè)余時(shí)間自己完成相關(guān)的知識，并請教老師，將討論大綱列出來，最后將查房目的、學(xué)習(xí)難點(diǎn)與重點(diǎn)明確下來，同時(shí)將PPT課件制作出來，護(hù)理實(shí)習(xí)生對翻轉(zhuǎn)課堂這一模式進(jìn)行應(yīng)用，在護(hù)理查房過程中由被動轉(zhuǎn)變?yōu)椴榉康难芯恐鲃诱?，將自己查閱的資料，在護(hù)理查房的過程中和其他實(shí)習(xí)生、老師共同對自己在該患者護(hù)理中參與的一些體會與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，最后帶教老師對匯報(bào)過程中的建議與不足進(jìn)行點(diǎn)評，從而提高了實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的主動性、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)的合作能力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的興趣，并且我們還教學(xué)評價(jià)了翻轉(zhuǎn)課堂的整個(gè)過程，從而一方面促進(jìn)翻轉(zhuǎn)課堂帶教老師教學(xué)有效性的提升，另一方面促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)有效性的提升。通過這種模式的改變，96%的實(shí)習(xí)生表示更喜歡翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)模式，經(jīng)研究后顯示，翻轉(zhuǎn)課堂有利于將理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，不但可以提高了實(shí)習(xí)生的理論實(shí)踐水平，提高了他們的學(xué)習(xí)積極性，通過采用主動的學(xué)習(xí)形式，提高了他們聯(lián)系實(shí)際的能力、時(shí)間管理能力、語言表達(dá)能力，使其有機(jī)結(jié)合理論與實(shí)踐，使分析能力得到了鍛煉和提高，從而加強(qiáng)了他們的評判性思維的能力。

3 反例教學(xué)模式

“例中學(xué)”在教育行業(yè)運(yùn)用較為廣泛，主要分為正例和反例[5]。正例具備概念所有的相關(guān)屬性，是概念集合下的一員；反例則指概念缺乏一個(gè)或多個(gè)相關(guān)屬性的例子[6]。有研究表明，合理運(yùn)用反例，有助于深化學(xué)生對概念的理解，打破學(xué)生思維定式的局限，提高了學(xué)生糾錯(cuò)的能力，可以優(yōu)化學(xué)生處理問題的能力。反面例案導(dǎo)入的教學(xué)方法已被運(yùn)用在不同領(lǐng)域的教學(xué)培訓(xùn)中，并取得了積極的效果。通過對護(hù)校實(shí)習(xí)生的帶教實(shí)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在思想不集中和學(xué)習(xí)興趣不高的現(xiàn)象，技能操作培訓(xùn)時(shí)不能掌握操作的重點(diǎn)和難度，練習(xí)和考核時(shí)仍然出現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問題[7]。為了有效去解決這一現(xiàn)象，我們成立了拍攝小組，結(jié)合操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際工作，制作增設(shè)自我設(shè)障點(diǎn)的反例操作視頻，護(hù)生通過仔細(xì)觀看反例視頻并找出設(shè)障點(diǎn)，就其進(jìn)行展開討論，由帶教老師在旁指導(dǎo)并分析正確原因，再次強(qiáng)調(diào)操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以達(dá)到記憶加深的目的，將臨床護(hù)理中的相關(guān)不良事例和操作培訓(xùn)相結(jié)合，通過帶教老師對不良事件案例的整理和分析，與操作考核標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，使護(hù)生能更深刻地理解考核標(biāo)準(zhǔn)的意義和臨床實(shí)踐結(jié)合的重要性。此外，為了改善護(hù)生的被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，在培訓(xùn)反饋階段增加護(hù)生互動環(huán)節(jié)，使其提高了學(xué)習(xí)的興趣和積極性，護(hù)生獨(dú)自展示培訓(xùn)結(jié)果，可以將自己的短處和錯(cuò)誤設(shè)為典型的反面教材，使其他護(hù)生則根據(jù)自己的理解對其表現(xiàn)進(jìn)行對比分析，自我回顧分析、討論學(xué)習(xí)，起到了很好的作用[8-9]。

4 多種教學(xué)模式所面臨的問題

多種教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域前景極為廣闊，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是其對網(wǎng)絡(luò)大時(shí)代下信息發(fā)展的便利進(jìn)行了應(yīng)用，但是在運(yùn)用過程中也有很多問題與挑戰(zhàn)存在，比如，課前需要準(zhǔn)備大量的PPT、教學(xué)視頻等課件，但是臨床帶教老師仍然較少懂得利用信息技術(shù)，對授課老師制作課件能力提出了挑戰(zhàn)[10]，雖然大部分護(hù)士認(rèn)為，多種教學(xué)模式一方面對其學(xué)習(xí)有積極作用，另一方面對課堂有積極作用，但是在實(shí)踐過程中，一些護(hù)士已經(jīng)對傳統(tǒng)的講座式教學(xué)模式習(xí)以為常，不愿意向這種新的教學(xué)模式中進(jìn)入，這就對帶教老師提出了挑戰(zhàn)。其次是將反例教學(xué)模式運(yùn)用在護(hù)理教學(xué)中，仍然缺少一套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的教學(xué)模式，或結(jié)合其他新穎的教學(xué)模式如何形成新興的護(hù)理教學(xué)模式

綜上所述，將多種教學(xué)模式運(yùn)用在臨床護(hù)理教學(xué)中，可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)批判性思維能力水平和促使護(hù)生們樹立臨床實(shí)踐與理論相結(jié)合意識，加深其對標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范正確知識的理解，正確的認(rèn)識護(hù)理專業(yè)理論與實(shí)踐操作，以及護(hù)理安全的重要性，增加了護(hù)生對護(hù)理安全責(zé)任感，如何去構(gòu)建一支高質(zhì)量的護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)和臨床護(hù)理教學(xué)方案，值得我們進(jìn)一步去研究和探討。