生物反饋電刺激聯(lián)合腹部中藥熱敷對(duì)盆腔靜脈淤血綜合征的臨床療效分析

河南省安陽(yáng)市婦幼保健院（455000）劉麗萍

盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome，PCS）又稱卵巢靜脈綜合征（Ovarian Vein Syndrome），是導(dǎo)致女性慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）的重要原因之一，發(fā)病主要原因是由于盆腔靜脈曲張、淤血引起。盆腔淤血綜合征臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、盆腔包塊、低位腰痛、腰酸、極度疲勞感、性交不適、痛經(jīng)和經(jīng)前期乳房痛[1]。我院應(yīng)用低脈沖電刺激聯(lián)合腹部中藥熱敷對(duì)盆腔靜脈淤血綜合征有明顯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年4月～2017年4月在我院門(mén)診診治的盆腔靜脈淤血綜合征患者92例。年齡18～55歲，中位年齡48.5歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（每組分別為46例）。所有入選患者均排除：生殖道有急性炎癥；癡呆、癲癇發(fā)作；安裝心臟起搏器的患者；懷孕或計(jì)劃懷孕；有惡性腫瘤或其他器質(zhì)性病變病史者；近半年盆腔手術(shù)史者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者；中藥過(guò)敏者；兩組患者年齡、體重、分娩方式、孕產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究均征得入組患者的同意，并與之簽署臨床研究知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予腹部中藥熱敷，隔一天治療一次，連續(xù)治療三個(gè)月。治療組采用低脈沖電刺激聯(lián)合腹部中藥熱敷治療。我院采用法國(guó)PHENIX USB4電刺激治療儀。患者半臥于治療床上，陰道內(nèi)放置電極治療頭，每次治療前根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整參數(shù)，電流強(qiáng)度以患者感覺(jué)肌肉有跳動(dòng)而無(wú)疼痛為最佳，電刺激頻率8～33Hz，脈寬30～740US，電刺激頻率一般由頻率低到頻率高，每次訓(xùn)練30min，每周2次。一個(gè)療程為6次，需治療3療程。

1.3 臨床療效判定療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：通過(guò)治療后患者的慢性盆腔疼痛癥狀消失，且病情無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：通過(guò)治療后患者的慢性盆腔疼痛感覺(jué)明顯減弱，且病情無(wú)加重；③無(wú)效：通過(guò)治療后患者的慢性盆腔疼痛感覺(jué)依然強(qiáng)烈，且病情無(wú)好轉(zhuǎn)。疼痛標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛（0～3分）：感覺(jué)疼痛輕微，不影響正常生活；中度疼痛（4～6分）：疼痛較明顯，已經(jīng)影響到了正常生活；重度疼痛（7～10分）：疼痛感覺(jué)較強(qiáng)烈，休息時(shí)仍感覺(jué)明顯疼痛，嚴(yán)重影響了正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組患者的臨床有效率97.92%（47/48）明顯高于對(duì)照組81.25%（39/48），兩組之間差異的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較 兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)與治療有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

盆腔淤血綜合征（PCS）主要是由于盆腔靜脈曲張、淤血引起的婦科疾病。是導(dǎo)致女性慢性盆腔疼痛（CPP）的重要原因之一，盆腔淤血綜合征發(fā)病原因比較復(fù)雜，可能是由于女性盆腔靜脈本身的特點(diǎn)所導(dǎo)致。女性盆腔靜脈數(shù)量較多、構(gòu)造薄弱，并且盆腔內(nèi)器官膀胱、子宮、卵巢、直腸之間有許多吻合支，形成盆腔靜脈叢，相互影響，盆腔的一個(gè)器官有病變也會(huì)影響其他器官的功能。另外早婚、早育、反復(fù)流產(chǎn)、多產(chǎn)、盆腔手術(shù)史、子宮后傾、精神心理因素、內(nèi)分泌因素也是導(dǎo)致PCS發(fā)生的原因[3][4]。盆腔淤血綜合癥的患者90%以上主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、盆腔包塊、低位腰痛、腰酸、極度疲勞感、性交不適、痛經(jīng)和經(jīng)前期乳房痛、白帶多、白帶發(fā)黃等。臨床特征性癥狀可以簡(jiǎn)單地概括為“三痛（下腹墜痛、腰背痛、深部性交痛）、二多（月經(jīng)量多、陰道分泌物多）、一少（陽(yáng)性體征少）”。

PCS癥狀比較復(fù)雜多樣，容易誤診為其他疾病，并且常常反復(fù)發(fā)作，疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其中以慢性盆腔疼痛為主要癥狀，通常于勞累、月經(jīng)前后及性交后發(fā)作或加重。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的疼痛癥狀不僅影響患者的軀體功能及行為狀態(tài)，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的精神和心理狀態(tài)，明顯降低了患者的生存質(zhì)量。目前尚無(wú)有效的治療PCS的方法。我院采用低脈沖電刺激聯(lián)合腹部中藥熱敷取得了良好的臨床療效。腹部中藥熱敷可以活血化瘀、改善盆腔血液循環(huán)、行氣止痛、清熱解毒，以減輕盆腔感染炎性分泌物滲出，減輕盆腔壓力，提高機(jī)體免疫力，從而緩解疼痛癥狀。國(guó)內(nèi)多家機(jī)構(gòu)研究報(bào)道，中藥治療可降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成；增加動(dòng)脈的血流量，降低血管阻力；改善體內(nèi)的微循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性[5]。

生物反饋電刺激刺激能使盆底肌肉、結(jié)締組織產(chǎn)生規(guī)律性收縮，從而有利于增加盆底組織的彈性：另外低頻脈沖電刺激腹部肌肉及腰骶部時(shí)，還能產(chǎn)生類似針灸和按摩的作用，達(dá)到氣血通暢、疏通經(jīng)絡(luò)、腑氣下行功效，從而可緩解局部肌肉酸痛、減輕疲勞。可加強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮等盆底肌肉的張力，改善盆底血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝及炎癥吸收，減少炎性滲出、緩解疼痛。由于本研究樣本小，希望本方法更多的應(yīng)用于臨床，另外筆者也建議患者在家行盆底肌肉鍛煉。本研究采用的盆底康復(fù)治療儀是一款多通道的、可同時(shí)進(jìn)行電刺激與生物反饋的肌肉治療儀，醫(yī)生根據(jù)病人情況可對(duì)盆底肌肉進(jìn)行全面的肌肉分析、評(píng)估、診斷；獨(dú)有的條件性電刺激、域值電刺激、負(fù)反饋、壓力探頭、病例系統(tǒng)等，具有強(qiáng)大的治療功能。指導(dǎo)患者按照生物反饋模式快速收縮和放松盆底肌肉，檢測(cè)盆底肌肉收縮功能基線值。由治療師針對(duì)每個(gè)患者的情況，為患者選擇個(gè)體化治療方案。治療過(guò)程中電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時(shí)配合進(jìn)行，治療應(yīng)循序漸進(jìn)，先進(jìn)行一類纖維的訓(xùn)練，再進(jìn)行二類纖維的訓(xùn)練，治療結(jié)束后，囑患者回家后按上述收縮模式自行鍛煉盆底肌。魏艷玲等[6]研究報(bào)道，陰道低頻電脈沖刺激聯(lián)合自擬丹桂藤黃湯能夠顯著改善盆腔淤血綜合癥患者臨床癥狀，其治療原理與改善血液流變學(xué)、促進(jìn)盆腔血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)有關(guān)。盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練將有效緩解盆腔淤血綜合征患者的疼痛癥狀，關(guān)注患者的社會(huì)屬性，改善患者的日常生活及工作質(zhì)量。

綜上所述，采用腹部中藥熱敷同時(shí)聯(lián)合陰道低頻電刺激治療，能夠促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，減輕盆腔血液瘀積，從而緩解盆腔淤血綜合征的癥狀，該治療方法無(wú)痛苦、無(wú)并發(fā)癥，是目前較好的治療盆腔淤血綜合征的方法。