前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序建立的研究

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516001）李志娟 向天哲 葉小帆

前列腺癌是中老年男性泌尿系統(tǒng)中常見的腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康。對(duì)于前列腺癌這一疾病，早診斷早治療非常關(guān)鍵，具體診斷方法上，前列腺穿刺活檢術(shù)為臨床中常用的手段，該方法具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小及定位準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)，通過發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病變并予以及時(shí)的切除，降低惡性腫瘤疾病的發(fā)生[1]。然而，具體實(shí)施前列腺穿刺活檢術(shù)中，受患者自身因素及操作者因素的影響，在活檢的過程仍舊可能給患者帶來一定創(chuàng)傷，為此在圍術(shù)期間需對(duì)患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。近年來，本院在前列腺穿刺活檢的圍術(shù)期護(hù)理中，建立標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)，制造有效防控相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2017年2月開始，在前列腺穿刺活檢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，建立標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)。選擇2016年1月～2017年1月作為實(shí)施前，2018年1月～2019年1月作為實(shí)施后，實(shí)施前后均選取80例行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者為研究對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者也均簽署知情同意書。實(shí)施前后選取研究對(duì)象的基本資料為：實(shí)施前80例，年齡48～76歲，平均年齡（60.4±2.6）歲；前列腺腫瘤體積30～124ml，平均體積（71.6±2.4）ml。實(shí)施后80例，年齡46～77歲，平均年齡（59.4±2.7）歲；前列腺腫瘤體積32～125ml，平均體積（72.2±2.5）ml。一般資料上對(duì)比實(shí)施前后所選患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 實(shí)施前在前列腺穿刺活檢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，按照常規(guī)護(hù)理程序?qū)嵤└深A(yù)，如術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育；術(shù)中強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合、患者監(jiān)護(hù)；術(shù)后予以體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等。

實(shí)施后結(jié)合前列腺穿刺活檢術(shù)的操作需求，建立規(guī)范化護(hù)理程序，具體是需從細(xì)節(jié)方面著手，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及康復(fù)出院時(shí)完善護(hù)理程序，全面提高護(hù)理質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序如下：①術(shù)前干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估以確定身體狀況，依照國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者確診；明確患者的用藥標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前了解患者既往情況及藥物因素，如重視一些抗生素藥物的耐藥性問題；對(duì)于需行二次前列腺穿刺的患者，考慮此類患者發(fā)生感染性休克的幾率較高，為此需注意感染的預(yù)防；術(shù)前加強(qiáng)同患者的交流溝通，通過心理疏導(dǎo)患者恐懼心理，促使患者以積極心態(tài)處理問題[2]。②術(shù)中干預(yù)。加強(qiáng)術(shù)中的無菌操作，囑咐患者放松身心及監(jiān)測(cè)患者神色、呼吸狀況及脈搏情況；完善穿刺前檢查，排除全身/局部感染的患者，予以常規(guī)腸道準(zhǔn)備后進(jìn)行活檢；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行熟練操作，如熟練掌握將碘伏紗布條塞入直腸的操作，穿刺后及時(shí)行血常規(guī)、生命體征及感染情況監(jiān)測(cè)。③術(shù)后干預(yù)。返回病房的患者需密切監(jiān)視患者體征、血尿及出血情況，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象需及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生；對(duì)存在不良情緒的患者予以心理安撫，消除一些不良現(xiàn)象；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗炎，穿刺后患者若出現(xiàn)畏冷及高熱的情況，要第一時(shí)間行血尿常規(guī)檢驗(yàn)，且采用抗生素做升級(jí)處理；術(shù)后為患者普及前列腺相關(guān)知識(shí)，明確術(shù)后一些癥狀[3]。而在患者出院時(shí)，還注意到患者細(xì)節(jié)的問題，加以逐一考慮全面，并且有針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)處理。構(gòu)建規(guī)范化的圍前列腺穿刺活檢術(shù)護(hù)理程序，為規(guī)范臨床護(hù)理措施提供依據(jù)。防范前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高前列腺穿刺活檢術(shù)患者的整體護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照肖臘梅等[4]研究中的依從性問卷或量表內(nèi)容，制定護(hù)理依從性問卷，問卷總分為100分，包括依從性優(yōu)（90～100分）、依從性良（70～89分）與依從性差（70分以下）三個(gè)等級(jí)。②統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性 實(shí)施后護(hù)理依從優(yōu)良率為95.00%（76/80），顯著高于實(shí)施前的83.75%（67/80）（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)施后行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.00%，明顯較實(shí)施前的17.50%低（P＜0.05）。

3 討論

前列腺穿刺活檢術(shù)是臨床中確診前列腺癌的重要手段，該方法主要是通過獲取患者的病理切片，對(duì)切片進(jìn)行活檢，以確定患者是否出現(xiàn)病變情況，對(duì)確認(rèn)存在腫瘤病變的患者，予以手術(shù)切除的方式，可阻止腫瘤進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。

前列腺穿刺活檢術(shù)雖說可以早期有效地檢出前列腺癌，然而實(shí)際中受患者自身因素及操作因素等的影響，常常對(duì)患者造成一定的生理及心理刺激，因此提倡做好圍術(shù)期患者有效的護(hù)理干預(yù)[5]。近年來，隨著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式的快速發(fā)展，臨床中針對(duì)行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者，推廣圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序這一護(hù)理模式，該模式主要從細(xì)節(jié)方面著手，查找可能影響前列腺穿刺活檢術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。在標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序中，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理程序進(jìn)行全方位的構(gòu)建，如術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、術(shù)中防止細(xì)菌的入侵、術(shù)后強(qiáng)化患者的觀察及護(hù)理，通過這一系列的操作流程，為患者建立優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，促進(jìn)患者積極的配合治療[6]。此外，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序還注意團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，護(hù)理人員需相互交流經(jīng)驗(yàn)及探討病情，這樣在護(hù)理人員的協(xié)同配合下，完善出精準(zhǔn)的護(hù)理措施，防范可能出現(xiàn)的不良因素，保證手術(shù)順利進(jìn)行及促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，相比醫(yī)院實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序這一圍術(shù)期干預(yù)策略，實(shí)施后患者的依從優(yōu)良率明顯要高于實(shí)施前，同時(shí)實(shí)施后患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果表明，構(gòu)建圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，可以保證前列腺穿刺活檢術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后。

綜上所述，在前列腺穿刺活檢術(shù)中，構(gòu)建并實(shí)施圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序的干預(yù)模式，可以顯著提高行手術(shù)治療患者的護(hù)理依從性，并降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣及應(yīng)用。