經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌前病變的應(yīng)用效果研究

河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）朱成占 張高偉 張勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2017年12月我院收治的60例直腸癌前病變患者，依照不同的手術(shù)方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組30例，男11例，女19例，年齡為58～69歲，平均年齡為（63.5±4.9）歲；試驗(yàn)組30例，男12例，女18例，年齡為59～69歲，平均年齡為（63.9±5.1）歲?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?，同時(shí)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以經(jīng)肛直腸腫物切除術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，以確定病變部位，對(duì)患者進(jìn)行全麻，在手指上涂抹消毒石蠟油并進(jìn)行反復(fù)擴(kuò)肛，待肛門括約肌完全松弛后使用直腸三葉鉗將病灶緩慢拉向肝門部位，在病灶基底部將整個(gè)病灶及其周圍1～2cm的部位進(jìn)行完全切除，順序?yàn)橛蛇h(yuǎn)及近，之后使用0/4可吸收絲線進(jìn)行縫合；若未發(fā)生活動(dòng)性出血或滲血后剪去絲線，并將紗條填入進(jìn)行引流。

試驗(yàn)組予以經(jīng)電子結(jié)腸鏡行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療，選用OlympusCv170電子腸鏡及15.7MM的透明前端帽，Olympus ESG100電刀，PENTAX SA-P2沖洗泵，OLYMPUS與Boston鈦夾，將250ml的生理鹽水加入至2ml2%的美蘭中，并準(zhǔn)備0.5mg的腎上腺素。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行電子結(jié)腸鏡掃描，以確定病灶位置，并在電子結(jié)腸鏡下予以活檢病檢，以確定病灶的性質(zhì)。對(duì)患者進(jìn)行插管全麻，首先對(duì)透明前端帽進(jìn)鏡進(jìn)行安裝，將生理鹽水與甲硝唑放置于沖洗泵中，以便對(duì)病變及周邊黏膜進(jìn)行沖洗，之后使用一次性海博水刀及泵，并使用含美蘭及腎上腺素的生理鹽水制作水墊，于病灶周圍0.6mm的位置切口，在注水的同時(shí)使用凝切用前端帽頂起并切開黏膜，之后將病灶予以完全剝離，之后立即對(duì)組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③兩組的癌變發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（71.24±15.36）min、住院時(shí)間（4.28±1.07）d明顯比對(duì)照組（91.58±20.07）min、（8.54±2.26）d短，術(shù)中出血量（26.15±4.56）ml明顯比對(duì)照組的（74.51±9.85）ml少，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）明顯比對(duì)照組36.67%（11/30）低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者的癌變發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的癌變率為3.33%（1/30），明顯低于對(duì)照組的30.00%（9/30），差異顯著（x2=7.680，P=0.006）。

3 討論

隨著先進(jìn)手術(shù)技術(shù)的引入與發(fā)展成熟，目前臨床醫(yī)生主要使用經(jīng)電子結(jié)腸鏡行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，此種手術(shù)在內(nèi)鏡的輔助下能夠有效明確患者的病灶部位及相關(guān)情況，從而能夠?qū)崿F(xiàn)較為精準(zhǔn)的治療，降低度周圍組織的不良損傷[1]；并且該種手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù)，無需對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，因而有效地降低術(shù)中出血量，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。相比于經(jīng)肛直腸腫物切除術(shù)治療，該種手術(shù)方式能夠有效的清除病灶，因而能夠有效的降低患者癌變可能，進(jìn)而提升患者的預(yù)后質(zhì)量[2]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，主要原因在于經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式在內(nèi)鏡的輔助下為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，并且無需對(duì)患者造成較大面積創(chuàng)傷，因而能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述，本文認(rèn)為經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌前病變具有顯著效果，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療直腸癌前病變的主要方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)該種手術(shù)方式的研究，從而能夠?yàn)榛颊咛峁┬Ч训闹委燇w驗(yàn)，使其能夠及早擺脫癌變與病痛，恢復(fù)正常的生活。