雷 燕
(四川省瀘州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科,四川 瀘州 646000)
由于近幾年剖宮產(chǎn)率的升高,子宮瘢痕妊娠發(fā)生率逐漸增加,在再次妊娠過(guò)程中,隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,產(chǎn)婦極易在妊娠晚期及分娩過(guò)程中發(fā)生子宮破裂,對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。為了避免瘢痕子宮破裂的發(fā)生,在孕晚期通常會(huì)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展一系列的檢查,結(jié)合其基本信息,預(yù)測(cè)瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[3]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中,切口通常位于子宮前壁下段,而瘢痕子宮破裂主要在上次剖宮產(chǎn)的切口處,因此檢測(cè)其子宮前壁下段厚度對(duì)瘢痕子宮破裂現(xiàn)象發(fā)生具有一定的臨床意義。本文以我院婦產(chǎn)科2018年2月~2019年2月期間接收的91例瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象,分析子宮前壁下段厚度對(duì)瘢痕子宮術(shù)中破裂風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值,內(nèi)容如下。
在我院2018年2月~2019年2月期間婦產(chǎn)科收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦中抽取91例,根據(jù)其產(chǎn)后結(jié)局分為兩組,破裂組32例,未破裂組59例。經(jīng)從腹部超聲診斷,所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠,胎位為頭位,羊水量正常,且上次剖宮產(chǎn)切口為橫切口。破裂組年齡為25~38歲不等,平均年齡為(32.05±3.14)歲;產(chǎn)時(shí)孕周為36~40周,平均孕周為(37.86±0.79)周;其中剖宮產(chǎn)1次者23例,2次者8例,3次者1例;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2~8年,平均時(shí)間為(4.52±0.76)年。未破裂組年齡為24~39歲不等,平均年齡為(32.58±3.23)歲;產(chǎn)時(shí)孕周為36~39周,平均孕周為(37.92±0.76)周;其中剖宮產(chǎn)1次者42例,2次者15例,3次者2例;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2~9年,平均時(shí)間為(4.63±0.78)年。所有產(chǎn)婦及其家屬皆已知情同意,兩組一般資料數(shù)據(jù)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)前3 d來(lái)院就檢,產(chǎn)婦取平臥位,采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE Voluson S8超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭為2~5 MHz,對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行檢查,取子宮下段縱軸切面進(jìn)行掃描,觀察組宮頸內(nèi)口上方10 cm以?xún)?nèi)的區(qū)域,辨認(rèn)肌層低回聲帶,并檢測(cè)其厚度,然后觀察其形狀、連續(xù)性及其血流信號(hào),縱切面測(cè)量該范圍內(nèi)肌層較薄部位的厚度,連續(xù)測(cè)量3次,取其平均值。
于產(chǎn)前3 d,對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)腹彩超檢查,測(cè)量出其子宮前壁下段厚度相關(guān)數(shù)據(jù),并進(jìn)行分析比較。
本研究91例瘢痕子宮產(chǎn)婦的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件處理,計(jì)量資料以描述,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)描述,x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
破裂組子宮前壁下段厚度為(1.24±0.32)mm,未破裂組為(2.18±0.51)mm,通過(guò)比較分析,組間有顯著差異(t=9.453,P=0.000<0.05)。
剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù),主要用于難產(chǎn)、妊娠期合并癥等情況下,具有挽救母嬰安全的作用,當(dāng)產(chǎn)婦恢復(fù)后再次妊娠時(shí),由于上次剖宮產(chǎn)切口對(duì)子宮肌層的抗壓性產(chǎn)生一定的影響,在分娩過(guò)程中,由于宮腔壓力增加,肌纖維拉長(zhǎng),極易出現(xiàn)子宮破裂,威脅母嬰健康[4-5]。為了提高子宮瘢痕妊娠陰道試產(chǎn)的安全性,產(chǎn)前對(duì)其子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估具有很大的必要性。在本研究中,根據(jù)分娩解決將瘢痕子宮產(chǎn)婦分為破裂組和未破裂組,兩組產(chǎn)婦的年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、孕周以及產(chǎn)次等信息相比無(wú)顯著差異;于孕晚期采用經(jīng)腹超聲檢查其子宮前壁下段厚度,由于子宮前壁基層是一層具有彈性的肌肉層,當(dāng)其厚度過(guò)低,表示子宮下段肌層局部出現(xiàn)凹陷或連續(xù)性中斷,厚度不一致,大大降低了抗壓能力,導(dǎo)致產(chǎn)前出現(xiàn)子宮收縮等情況時(shí),子宮前壁下段肌層受力不均勻,加之其厚度較低,極易出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。因此,研究結(jié)果顯示,破裂組子宮前壁下段厚度比未破裂組小,組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),說(shuō)明子宮前壁下段厚度應(yīng)用于瘢痕子宮破裂預(yù)測(cè)中具有一定的價(jià)值。此外,剖宮產(chǎn)術(shù)后,通常在2~4年子宮瘢痕肌層會(huì)完全修復(fù)愈合至良好狀態(tài),因此對(duì)于距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2年以上的產(chǎn)婦,其二次妊娠的破裂風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降至最低,該因素通常不會(huì)對(duì)分娩方式造成影響。本研究?jī)H對(duì)不同分娩結(jié)局產(chǎn)婦的孕晚期子宮前壁下段厚度進(jìn)行檢查,其靈敏性的判斷缺乏科學(xué)依據(jù),且選取的病例數(shù)較少,具體臨床價(jià)值仍需進(jìn)一步探究。
綜上所述,子宮前壁下段厚度在瘢痕子宮產(chǎn)婦中具有一定的臨床價(jià)值,能夠根據(jù)其厚度大小預(yù)測(cè)瘢痕子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),在臨床上具有很大的應(yīng)用價(jià)值。
實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)2019年18期