量化物理干預(yù)對血液腫瘤PICC置管患者CRVT發(fā)生及感染的影響

河南省南陽市朝山康復(fù)醫(yī)院（473000）周琳

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓（CRVT）主要是指在導(dǎo)管置入的期間或?qū)Ч鼙灰瞥龅囊恢軆?nèi)，在導(dǎo)管外壁或內(nèi)壁形成的血凝塊，是血管內(nèi)置管后常見的并發(fā)癥[1]。目前，中心靜脈置管（PICC）在血液腫瘤患者中應(yīng)用較為廣泛，可有效降低患者疼痛程度，避免重復(fù)穿刺，但較長時(shí)間的置管會提高CRVT發(fā)生及感染幾率，延緩康復(fù)進(jìn)程，因此提高PICC的安全性對患者的預(yù)后效果具有重要意義[2]。本研究探討了血液腫瘤PICC置管患者采用量化物理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月我院收治的血液腫瘤PICC置管患者112例，按照隨機(jī)對照原則分成兩組，各56例。對照組男35例，女21例；年齡20～75歲，平均年齡（48.53±5.89）歲。觀察組男36例，女20例；年齡21～78歲，平均年齡（49.97±5.42）歲。觀察組與對照組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組接受導(dǎo)管護(hù)理、疾病健康知識講解等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施量化物理干預(yù)，步驟如下：①培訓(xùn)：采用患者易于接受的方式講解鍛煉的方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)；②置管維護(hù)：加強(qiáng)置管患者的巡視工作，每1h/次，觀察并記錄置管的相關(guān)情況，并對術(shù)肢的周長、腫脹情況進(jìn)行測定，同時(shí)觀察滴注速遞、輻射等情況；③量化物理干預(yù)：穿刺側(cè)手部持握橡膠握力球，于置管第二日起開始鍛煉，將握力球直徑縮小為正常的1/2時(shí)，維持3s后松手，握拳與松拳時(shí)間分配為1∶1，10～30次/min，30min/組，5組/d，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①CRVT發(fā)生率：沿導(dǎo)管方向血管路徑按壓后產(chǎn)生疼痛感，可觸摸到條索狀物，且臂圍發(fā)生腫脹，并經(jīng)彩超檢查，血管管腔無法被壓縮或壓縮小于1cm，可觀察到腔內(nèi)栓子，則判定為CRVT；②感染：記錄穿刺點(diǎn)、血液、可疑血液、局部合并血液感染情況；③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach’s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.869，0～100分，60分以下表示不滿意，61～75分表示基本滿意，76～90分表示滿意，91分以上表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組CRVT發(fā)生率為3.57%、感染率為1.79%，均較對照組的14.29%、14.29%低；觀察組護(hù)理滿意度為98.21%，較對照組的14.29%高（P＜0.05）。

3 討論

血液流速過緩、靜脈內(nèi)膜受損、血液高凝狀態(tài)是引發(fā)CRVT的主要因素，而患者由于自身凝血指標(biāo)異常，在放化療過程中，可加重機(jī)體異常情況，致使急性早幼粒細(xì)胞白血病全反式維甲酸治療時(shí)，機(jī)體的高凝狀態(tài)加重。此外，長時(shí)間的臥床休息，可導(dǎo)致患者的心肺功能下降，胃腸道反應(yīng)較為強(qiáng)烈，并于PICC置管后，因肢體活動受到一定的約束，血管腔相對窄小，致使血液流速緩慢，導(dǎo)致血栓形成，加之不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，極大的增加了CRVT發(fā)生、感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者康復(fù)，因此高效的護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后效果具有重要意義。

量化物理干預(yù)是在運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行握力器訓(xùn)練，提高穿刺側(cè)肌群的收縮力，改善后負(fù)荷，利于促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組CRVT發(fā)生、感染率較低，護(hù)理滿意度較高，表明血液腫瘤PICC置管患者施以量化物理干預(yù)，可有效減少CVRT及感染情況發(fā)生，拉近醫(yī)患之間距離，減少醫(yī)療糾紛。究其原因在于給予患者握力球訓(xùn)練，通過對握拳時(shí)間、力度等方面進(jìn)行量化，逐步增強(qiáng)穿刺側(cè)肢的肌力，可防止因長時(shí)間的臥床休息或隨意運(yùn)動而導(dǎo)致置管部位發(fā)生感染等，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，量化物理干預(yù)在血液腫瘤PICC置管患者中應(yīng)用效果較為顯著，可有效預(yù)防CRVT、感染的發(fā)生，增進(jìn)醫(yī)患間關(guān)系，值得推廣。