急性感染性心內(nèi)膜炎患者在綜合護(hù)理干預(yù)前后的臨床效果探析

黃賽男

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

本研究從2015年1月～2017年12月來(lái)本院就診的急性感染性心內(nèi)膜炎患者，隨機(jī)抽取100例，研究綜合護(hù)理干預(yù)在急性感染性心內(nèi)膜炎患者中的應(yīng)用效果以及相關(guān)護(hù)理體會(huì)，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月～2017年12月來(lái)本院就診的急性感染性心內(nèi)膜炎患者，隨機(jī)抽取100例，其中男60例，女40例，年齡48～87歲，平均年齡（67.5±6.09）歲。其中先天性心臟病49例，風(fēng)濕性心臟病35例，老年性退行性心瓣膜病16例。所有患者的血培養(yǎng)均陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱100例；貧血85例；心臟雜音52例；關(guān)節(jié)疼46例；下肢水腫28例。本研究的患者根據(jù)所有病例均符合修訂的DUCK診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部確診為慢性心力衰竭。將急性感染性心內(nèi)膜炎100例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理方式，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)方式。具體護(hù)理措施為：為患者講授化療相關(guān)知識(shí)，由于患者大都是首次接受化療，必須要讓患者與家屬了解詳細(xì)的化療計(jì)劃，可能發(fā)生的毒副反應(yīng)，教予患者適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法與增強(qiáng)自我護(hù)理能力，盡可能降低或預(yù)防可能發(fā)生的毒副反應(yīng)，緩解患者的恐懼與緊張心理。術(shù)后正確測(cè)量患者體溫，每4小時(shí)測(cè)量1次，嚴(yán)密觀察體溫變化并記錄，把體溫真實(shí)變化反映在體溫單上。采用常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸，護(hù)理氣管插管，患者送回ICU后，要測(cè)量氣管插管到門(mén)齒的距離，檢查氣管插管有沒(méi)有固定好，避免插管發(fā)生移位，還要保證呼吸機(jī)的順暢，于機(jī)械通氣時(shí)間里，觀察患者雙肺呼吸情況 ， 檢查呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，持續(xù)保證氣道溫化。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治?，依?jù)分析結(jié)果按時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，避免產(chǎn)生呼吸性堿中毒。定期進(jìn)行心臟超聲檢查，定期拍攝胸片，觀察患者肺部狀況。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，靜脈輸注人血白蛋白、新鮮血漿、脂肪乳以及復(fù)方氨基酸等，以此提升患者的機(jī)體免疫力。囑患者臥床休息，采取舒適體位，鼓勵(lì)患者多喝水，盡量食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物。加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，安慰患者，積極進(jìn)行配合治療。采用回顧性分析的方法，統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組急性感染性心內(nèi)膜炎患者護(hù)理有效率和患者滿意度。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者疼痛明顯減輕、臨床癥狀改善，無(wú)發(fā)熱，血培養(yǎng)陰性而出院或轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。無(wú)效：患者疼痛無(wú)減輕、臨床癥狀無(wú)改善或出現(xiàn)并發(fā)癥等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理之后，觀察組患者的護(hù)理有效率為96.17%，明顯高于對(duì)照組43.15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為97.68%，明顯高于對(duì)照組39.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，可發(fā)現(xiàn)患者血白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞核左移，有中毒顆粒。同時(shí)，患者有進(jìn)行性貧血癥狀[2]。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)化膿性細(xì)菌存在。其他輔助檢查也是不可或缺的一種檢查確診手段，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，觀察患者心內(nèi)膜上贅生物形成瓣膜損害程度，以此分析和判斷血流動(dòng)力學(xué)紊亂的征象。早期外科干預(yù)是治療感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)，現(xiàn)階段，長(zhǎng)時(shí)間靜脈注射或者服用藥物是主要的治療手段。給藥原則遵循兩點(diǎn)：一是大劑量（血藥濃度：血清有效殺菌濃度超過(guò)6～8倍）；二是長(zhǎng)療程（具體要求：用藥超過(guò)4周）?？股厥褂盟幬镆罁?jù)臨床征象檢查而定，通常情況下，聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素最為合適。首選藥物方案為，分次靜脈注射青霉素，最低用量2000萬(wàn)U/d，最高用量4000萬(wàn)U/d。還要給予急性感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行加強(qiáng)支持。具體治療方式為，分多次，輸鮮血、凍干血漿或人血白蛋白、多種氨基酸等。為了確保患者機(jī)體抵抗力足夠，還應(yīng)該給予患者其他方面的治療。譬如應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，保持水、電解質(zhì)平衡等。而除了上述治療方式之外，還有一種可行方式實(shí)施治療，即施行手術(shù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性感染性心內(nèi)膜炎患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理之后，綜合護(hù)理干預(yù)的急性感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理有效率和患者滿意度都達(dá)到90%以上，患者疼痛明顯減輕、臨床癥狀改善，無(wú)發(fā)熱，血培養(yǎng)陰性而出院或轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。綜上所述，對(duì)急性感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理臨床綜合護(hù)理干預(yù)方式，能夠明顯減輕患者的疼痛，降低患者發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性。對(duì)于急性感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理工作具有非常高的參考價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。