遠程病理會診的應(yīng)用和意義

張曉紅，劉立賽，張翰林，張春香，薛 梅，姚少波，王志蕙

(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

遠程病理會診的概念于1987年由美國RUSH醫(yī)學(xué)院病理科Weinstein首次提出，1997年我國6位北京地區(qū)病理專家在空軍總醫(yī)院建立了遠程病理會診工作站及二級會診站。隨著數(shù)字切片掃描技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展[1]，遠程病理會診在全國各個地區(qū)的發(fā)展也日新月異。目前，遠程病理會診主要以常規(guī)HE切片為主，而術(shù)中快速冰凍切片應(yīng)用只在少數(shù)醫(yī)院及個別地區(qū)開展[2]。隨著醫(yī)院和臨床病理醫(yī)師對遠程病理會診的重視，將有效解決基層醫(yī)院的疑難病理會診和術(shù)中冰凍診斷的難題[3]。

1 遠程病理會診的條件

現(xiàn)代遠程病理會診已日趨完善和成熟，其構(gòu)建需要滿足以下方面：(1)遠程病理會診平臺。該平臺是上傳病理圖像儲存和管理的場地，也是連接基層醫(yī)院病理科及會診專家的橋梁和紐帶，更是數(shù)字遠程病理會診的關(guān)鍵。該平臺的建設(shè)理念、服務(wù)意識和功能定位等直接影響著遠程病理會診開展的規(guī)模、效率和前景。本科室創(chuàng)建的遠程病理會診平臺，不但可以提高本院的病理診斷水平和臨床診治水平，還可以減少患者在外地奔波會診及就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)，緩解醫(yī)療資源的緊張，滿足臨床診療需求，有利于分級診療的發(fā)展[4]。(2)數(shù)字切片掃描儀。是完成遠程病理會診的先決條件，影響遠程病理會診的結(jié)果。該掃描儀能完成整張病理切片的數(shù)字化，使其具有更高的清晰度和辨識度，便于病理專家閱片。(3)遠程病理會診專家。是遠程病理會診的核心，其水平及時間的管控均影響遠程病理會診的準確性和及時性。本科病理會診平臺專家均是全國知名病理教授，并達成長期合作協(xié)議，可以及時準確地完成疑難病理會診。同時與專家直接交流，并可以答疑解惑，進一步提高和規(guī)范基層醫(yī)院的病理診斷，為臨床診治服務(wù)。(4)病理切片的質(zhì)量。是遠程病理會診工作的基礎(chǔ)。只有通過規(guī)范的處理標本、取材及切片，得到一張清晰的病理圖片，并通過數(shù)字切片掃描儀得到辨識度高的病理圖像，才能為專家讀片提供基礎(chǔ)。

2 遠程病理會診的應(yīng)用

遠程病理會診在我國歷經(jīng)近20余年的發(fā)展，一定程度上解決了部分基層醫(yī)院的疑難病理診斷問題，促進了基層醫(yī)院病理科的發(fā)展。特別在以下幾個方面應(yīng)用廣泛：(1)疑難/少見病理會診。病理形態(tài)千變?nèi)f化，對于一些HE形態(tài)不典型的病例，基層醫(yī)院缺少診斷經(jīng)驗，特別有些病例關(guān)乎臨床治療和預(yù)后，病理診斷需慎之又慎，此時知名專家的病理會診必不可少。而對于常見病/多發(fā)病的不典型部位或不典型HE形態(tài)，鑒別診斷也尤為關(guān)鍵，基層醫(yī)院診斷經(jīng)驗不足，此時的疑難病理會診如雪中送炭。(2)快速冰凍病理診斷。該診斷決定了患者的手術(shù)方式、治療方案及臨床預(yù)后，因此風(fēng)險巨大。有研究表明[5]，遠程病理會診為超過86.4%的患者提供了正確診斷意見，一定程度緩解了手術(shù)醫(yī)生與病理醫(yī)生的緊張關(guān)系。(3)細胞學(xué)。細胞學(xué)中診斷困難或不典型的病例，尤其在肺癌脫落細胞學(xué)、乳腺細針穿刺細胞學(xué)和宮頸脫落細胞學(xué)中應(yīng)用廣泛，遠程病理會診的準確性相當(dāng)高。在肺癌脫落細胞學(xué)遠程病理會診研究中，其會診結(jié)果與組織學(xué)診斷對照，定性符合率達100%，組織學(xué)類型符合率達92%?？梢娺h程病理會診在細胞學(xué)方面應(yīng)用前景十分可觀。

3 遠程病理會診的意義

遠程病理會診平臺的搭建，不僅突破了傳統(tǒng)醫(yī)療地域和時間等因素的限制，還能有效解決地區(qū)與地區(qū)、醫(yī)院與醫(yī)院之間的醫(yī)療資源共享和信息傳遞。對醫(yī)院而言，遠程病理會診不但可以解決基層醫(yī)院疑難病理的診斷問題，還可以與知名專家直接交流診斷難題，進一步提高診斷水平。同時術(shù)中冰凍病理的遠程會診，可以緩解病理醫(yī)師的術(shù)中診斷壓力，進一步提高冰凍切片診斷水平。隨著本院區(qū)域遠程病理會診平臺的建立及逐步成熟，讓更多的病理醫(yī)師、臨床醫(yī)師及患者更加了解和熟悉遠程病理會診。如果建立定點幫扶醫(yī)院，還可以進一步提高縣級醫(yī)院的病理診斷水平，為患者的精準治療提供指導(dǎo)[6]。對患者而言，遠程病理會診還可以縮短患者就診、奔波的時間和辛勞。有些疑難病理的診斷，需要全國知名病理專家進行會診，否則難以對后續(xù)的診療及用藥進行指導(dǎo)。而有些患者對病理會診一知半解，到處奔走求醫(yī)，最后會診的結(jié)果有時沒有參考意義。本院的遠程病理會診平臺，可以和北京、上海等全國知名專家直接對接，解決診斷難題，為患者提供精準的病理診斷參考意見，避免了四處求醫(yī)的窘迫及經(jīng)濟負擔(dān)。遠程病理會診還可以進一步落實分級診療的實施，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，側(cè)面解決“看病難、看病貴”的問題。

4 遠程病理會診的展望

遠程病理會診作為一個新興時代產(chǎn)物，具有遠大的發(fā)展前景和應(yīng)用價值。它不但可以有效解決基層醫(yī)院的病理診斷問題，還可以提高基層醫(yī)院的診療水平。但遠程病理會診的質(zhì)控問題，國家還沒有相關(guān)的法律法規(guī)。如何解決這一問題，還需要在以后的工作中不斷探索，只有解決了遠程病理會診的質(zhì)控問題，遠程病理會診才能得到更廣闊的發(fā)展和應(yīng)用。