25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療外傷性白內(nèi)障的療效觀察

(山東省魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)較于23G更加精細，手術(shù)切口更小，術(shù)中套管針穿過眼球球壁時只需通過3個直徑均為0.5 mm的針眼，拔出套管針后切口可自行閉合，是治療眼外傷、玻璃體混濁、復雜性視網(wǎng)膜脫離、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的有效手段之一[1]。為探討應(yīng)用25G玻璃體切割機 (簡稱玻切) 完成晶體皮質(zhì)吸除及前節(jié)玻璃體治療外傷白內(nèi)障的手術(shù)護理及配合方法，特進行了研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年6月—12月本院收治外傷性白內(nèi)障行25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)70例(70眼)，其中男48例(48眼)，女22例(22眼)；年齡18～76歲，平均(56.7±4.3)歲。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2方法 (1)術(shù)前護理：術(shù)前1 d對患者進行訪視，訪視前認真閱讀醫(yī)療和護理病歷，了解手術(shù)和麻醉方式、病情及各種生化檢查結(jié)果，評估患者病情，了解手術(shù)方案，知曉手術(shù)注意事項，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)、接受能力、生活習慣以及家庭背景，用親切溫暖的話語安慰、鼓勵患者，用通俗易懂的語言講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)目的、術(shù)中注意事項及手術(shù)過程中會發(fā)出的一些聲音等，同時介紹麻醉方式及麻醉體位。從護理角度預見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，對手術(shù)的全過程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進行預防，消除患者的緊張焦慮情緒，以便更好的配合。術(shù)中使用儀器為Constellation玻璃體切割儀，眼科蔡司顯微鏡及激光儀，備25G玻璃體聯(lián)合套包，25G軟頭移液手柄，粘彈物質(zhì)控制管路，25G內(nèi)界膜鑷、激光纖維，非接觸廣角鏡，角膜接觸鏡，可重復使用的玻璃體切除超乳顯微器械一套，包括顯微眼科有齒鑷、無齒鑷、鎖扣式持針器、撕囊鑷、超聲乳化調(diào)節(jié)桿等。眼內(nèi)灌注為乳酸鈉林格氏液500 ml+鹽酸腎上腺素0.5 ml。檢查手術(shù)器械完好性，清點手術(shù)器械，確保手術(shù)正常使用。手術(shù)器械擺放整齊，嚴格執(zhí)行無菌操作，設(shè)置好儀器參數(shù)，熟悉各種設(shè)備操作，對于手術(shù)器械輕拿輕放，避免碰撞、掉落、受壓等。(2)術(shù)中配合：按手術(shù)安全核查單，核對患者信息，吸氧、心電監(jiān)護，患者仰臥手術(shù)臺，眼部消毒、鋪洞巾，2%利多卡因+注射用甲磺酸羅哌卡因 8.94 mg/ml(3:2)球后麻醉，麻醉成功后碘伏棉球消毒術(shù)野皮膚(上達發(fā)際、內(nèi)側(cè)過鼻中線，下方到上唇平面，外側(cè)至耳根部)3次、酒精棉球脫碘，鋪包頭巾、橫孔巾，貼無菌手術(shù)膜。開瞼器開瞼，0.1%安爾碘溶液2 ml注入結(jié)膜囊，停留1 min后用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。于顳上作透明角膜切口，注入粘彈劑分離虹膜后粘連，于9點位作角膜緣側(cè)切口，置前節(jié)灌注，玻切頭修剪前囊膜，切吸混濁晶狀體，見原外傷致顳側(cè)晶狀體后囊橢圓形破損(約3 mm×4 mm)，玻璃體內(nèi)中量晶狀體皮質(zhì)，于10點位鞏膜作切吸切口；2點位鞏膜作光纖切口，切割機種類：Alcon constellation，切速：7500 cpm，吸力： 500～600 mmHg，接觸廣角鏡下見玻璃體內(nèi)散在晶狀體皮質(zhì)，清除晶狀體皮質(zhì)，行次全玻璃體切除，檢查視網(wǎng)膜在位，未見視網(wǎng)膜變性及視網(wǎng)膜脫離，囊袋內(nèi)植入人工晶體，修整晶狀體后囊膜。水密透明角膜切口。甲潑尼龍琥珀酸鈉20 mg球旁注射。敷料包眼，手術(shù)中密切觀察手術(shù)進程，集中注意力快速準確地傳遞手術(shù)器械，隨時調(diào)整儀器參數(shù)，保持眼內(nèi)壓的穩(wěn)定性。與手術(shù)醫(yī)生配合默契，眼內(nèi)操作時，調(diào)試好相應(yīng)裝置，術(shù)中據(jù)手術(shù)需要進行調(diào)節(jié)，完成眼內(nèi)操作后，調(diào)整好灌注瓶高度，術(shù)中灌注瓶的高度應(yīng)維持在15 cm，將套管依次拔除，最后將灌注管拔出，此時灌注瓶高度調(diào)高至60 cm，夾閉穿刺口。(3)術(shù)后護理：術(shù)后巡回護士包扎覆蓋術(shù)眼，固定好膠布。送患者回病房，安置好正確體位，與病房護士做好交接工作，對患者術(shù)中情況和輸入液體、皮膚狀況以及各種管道進行詳細交接。做好術(shù)后交接注意事項，術(shù)后不要擠壓術(shù)眼，飲食情況，術(shù)后疼痛及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。密切觀察術(shù)眼有無分泌物、切口是否有滲出等，積極預防各種并發(fā)癥。洗手護士在術(shù)后負責手術(shù)器械的整理，檢查器械有無損壞，使用蒸餾水反復切吸切頭及管道，徹底抽吸管腔內(nèi)液體，做好清洗殺菌消毒工作，顯微器械用多酶洗液浸泡，使用過硅油的器械應(yīng)先除油，清洗過程中應(yīng)避免損壞易損部件，特別是玻切頭、導管纖維、激光纖維這些易折斷器械。器械清洗后吹干送消毒滅菌。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)平均時間為(40.6±14.4)min，平均住院時間為(5.2±1.2)d，手術(shù)切口均愈合良好，術(shù)后未發(fā)生如高眼壓、繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障、角膜混濁、視網(wǎng)膜再脫離、玻璃體再出血、人工晶體移位等并發(fā)癥，患者滿意度達100%。

3 討論

本研究70例患者均實行全面的手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理配合，手術(shù)均順利完成，手術(shù)創(chuàng)口均愈合良好，且無并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者滿意度?？傊ㄟ^應(yīng)用25G玻切完成晶體皮質(zhì)吸除及前節(jié)玻切的手術(shù)護理配合，給予患者有效的圍手術(shù)期護理，能夠有效地提高患者的臨床療效，改善患者的預后，提高手術(shù)成功率及減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。