超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮炎的臨床分析

(山東省魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

角膜內(nèi)皮炎是原發(fā)于角膜內(nèi)皮的炎癥，臨床并不少見(jiàn)，但發(fā)生于超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后的角膜內(nèi)皮炎較少見(jiàn)，因?qū)ζ洳∫?、臨床表現(xiàn)及治療方法的認(rèn)識(shí)不足，容易被誤診為單純術(shù)后角膜水腫而延誤治療，從而導(dǎo)致不良后果。因而，準(zhǔn)確的診斷及及時(shí)的治療至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)將2011年5月—2018年3月在本院診治的5例超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后角膜內(nèi)皮炎患者的診斷與療效分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者5例(5眼)，其中男2例，女3例，年齡52～73歲，平均(62.3±10.57)歲，均無(wú)病毒性角膜炎病史。白內(nèi)障手術(shù)前情況：患者術(shù)眼視力為0.06～0.3，眼壓13～17 mmHg，角膜均透明，角膜內(nèi)皮2267～2823個(gè)/mm2，房水清，虹膜紋理清晰，晶狀體混濁。所有患者均在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后第1天視力為0.6～1.0。5例患者于術(shù)后3～9 d出現(xiàn)視力下降伴眼疼，4例患者及時(shí)就診，1例患者視力下降1周后來(lái)醫(yī)院就診。眼科檢查：1例患者視力指數(shù)/30 cm，4例患者視力0.15～0.3，眼壓28～56 mmHg，平均(42±14.3)mmHg；結(jié)膜混合性充血，角膜上皮點(diǎn)狀缺損，其中1例患者角膜上皮大泡改變；角膜基質(zhì)不同程度水腫增厚，角膜粗大后彈力層皺褶，內(nèi)皮羊脂狀角膜后沉著物。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，睫狀充血或混合充血，角膜基質(zhì)及上皮水腫不伴角膜浸潤(rùn)及上皮缺損，角膜水腫對(duì)應(yīng)處伴角膜后沉積物，可同時(shí)伴有虹膜睫狀體炎及高眼壓。角膜共聚焦顯微鏡檢查提示角膜內(nèi)皮面的炎癥但不伴有角膜內(nèi)皮細(xì)胞的衰竭。

1.2.2治療 所有患者均給予抗病毒、抗炎及控制眼壓治療。具體方法：(1)抗病毒。給予更昔洛韋眼用凝膠，4次/d，點(diǎn)眼，視角膜炎癥消退情況減量為2次/d，維持直至炎癥完全消退。嚴(yán)重病例可同時(shí)口服阿昔洛韋片0.2 g，4次/d。(2)抗炎：妥布霉素地塞米松眼膏早、晚涂眼，嚴(yán)重病例同時(shí)給予醋酸潑尼松龍滴眼液，4次/d，逐漸減量。(3)控制眼壓：卡替洛爾眼水和布林佐胺眼水點(diǎn)眼，2次/d，根據(jù)眼壓控制情況予20%甘露醇靜脈滴注。

1.3療效評(píng)定 治愈標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)膜無(wú)充血，角膜基質(zhì)、內(nèi)皮水腫均消退，角膜后沉著物消退，前房炎癥反應(yīng)完全消退，眼壓恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

治療12～50 d，隨訪6個(gè)月以上。5例患者中4例治愈，1例嚴(yán)重病例因就診不及時(shí)，病情拖延，發(fā)生角膜內(nèi)皮功能失代償，于外院行角膜內(nèi)皮移植治療。眼科檢查：視力恢復(fù)至白內(nèi)障術(shù)后最好視力者3眼；眼壓均控制在18mmHg以下；結(jié)膜混合充血消退，角膜水腫消退，淺基質(zhì)層遺留云翳，角膜后沉著物消退。電話隨訪外院行角膜內(nèi)皮移植治療者，術(shù)后半年視力為0.2，角膜水腫消退。

3 討論

角膜內(nèi)皮炎的病因尚不明確，通常認(rèn)為單純皰疹病毒或帶狀皰疹病毒感染角膜內(nèi)皮細(xì)胞后與細(xì)胞整合并進(jìn)行病毒復(fù)制，進(jìn)一步介導(dǎo)免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥，同時(shí)伴有病毒顆粒向房水釋放。目前診斷主要依據(jù)臨床癥狀及體征[2]。白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮炎臨床特征主要為：發(fā)生于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后數(shù)天，視力下降明顯，角膜基質(zhì)及內(nèi)皮水腫混濁、角膜后沉著物，可合并虹膜睫狀體炎及高眼壓。該病主要與白內(nèi)障術(shù)中損傷角膜內(nèi)皮所致單純角膜水腫相鑒別。白內(nèi)障術(shù)后單純角膜水腫多發(fā)生于術(shù)后第1天，且隨時(shí)間推移，角膜水腫逐漸減輕至消退；而本組病例白內(nèi)障術(shù)后初始視力均比較滿意，術(shù)后1周左右才出現(xiàn)角膜水腫視力下降；另外，單純角膜水腫患者內(nèi)皮常無(wú)角膜后沉著物，但本組患者均有明顯的角膜后沉著物，故可以鑒別。本組病例均出現(xiàn)了眼壓升高，認(rèn)為系單皰病毒引起小梁網(wǎng)炎癥，致使小梁的濾過(guò)功能受到影響而導(dǎo)致眼壓升高，亦可能系前房的炎癥顆粒阻塞小梁網(wǎng)導(dǎo)致眼壓升高[3]。本組患者均給予了抗病毒、糖皮質(zhì)激素治療及降眼壓治療后，眼壓得以徹底控制，也可以說(shuō)明眼壓升高與病毒所致的小梁網(wǎng)炎癥有關(guān)。

本病應(yīng)積極給予診斷和治療，若延誤治療，隨時(shí)間推移水腫會(huì)呈逐漸加重趨勢(shì)，本組中1例患者因未得到及時(shí)診治，出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償。所以本病一經(jīng)診斷應(yīng)立即使用抗病毒及皮質(zhì)類固醇藥物治療，并控制眼壓。其中皮質(zhì)類固醇的使用應(yīng)根據(jù)患者的病情，對(duì)其使用劑量、頻度進(jìn)行個(gè)性化選擇。

目前，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)雖然已經(jīng)很成熟，但術(shù)后角膜內(nèi)皮炎的發(fā)生是不容忽視的。白內(nèi)障術(shù)后視功能恢復(fù)很大程度依賴于術(shù)后角膜透明程度，而術(shù)后角膜內(nèi)皮炎的發(fā)生導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的角膜水腫，延長(zhǎng)了白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)及治療時(shí)間，同時(shí)給患者增加了額外的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大降低了超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后患者滿意度。因而術(shù)后并發(fā)角膜內(nèi)皮炎的早期診斷及及時(shí)治療對(duì)于挽救患者視功能及提高患者術(shù)后滿意度至關(guān)重要。