預防高齡下肢骨折患者深靜脈血栓形成的護理體會

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

下肢深靜脈血栓(DVT)臨床表現(xiàn)為患者的下肢腫脹、酸痛、淺靜脈怒張，嚴重者會威脅病人的生命。該病的主要治療方式包含抗凝、溶栓、手術(shù)治療。從臨床治療結(jié)果來看，高齡下肢骨折患者易復發(fā)。因此，如何及時采取措施預防DVT的復發(fā)，對高齡下肢骨折患者至關重要。本文對此進行了總結(jié)。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2016年4月到2018年4月本院治療的高齡下肢骨折患者100例，其中男55例，女45例；年齡60～88歲，平均(62.5±5.5)歲；骨折部位：左下肢骨折65例，右下肢骨折20例，雙下肢骨折15例；并發(fā)癥：高血壓45例、冠心病34例、慢性支氣管肺氣腫11例、腎功能不全10例。

1.2方法 患者入院后常規(guī)檢測血酶原時間，多普勒彩超檢查雙下肢血管，伴隨有基礎病做相應的檢查，在彩超顯示無深靜脈血栓的時候?qū)ζ鋱?zhí)行護理措施。

1.2.1預防方式 (1)促進患者肢體血液循環(huán)。在手術(shù)之后的早期階段組織患者開展肱四頭肌收縮鍛煉，在骨折固定允許的情況下及早活動患者的踝膝關節(jié)，通過踝關節(jié)屈伸運動來加速靜脈回流速度，對不能夠進行主動活動的患者在治療允許的情況下定期按摩其下肢，促進肢體的靜脈回流。(2)防止血管內(nèi)膜損傷。在治療后為避免在下肢同一靜脈反復穿刺，需要選擇上肢靜脈穿刺，在拔針之后的棉球按壓時間不能過長，從而防止局部血栓的形成，避免在患者靜脈穿刺位置上進行輸液。(3)防止血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。術(shù)后要予以低分子右旋糖酐靜脈滴注或者口服小劑量的阿司匹林，從而提升患者治療成效。另外，在術(shù)后12 h對其開展常規(guī)劑量的低分子肝素或者維生素抗劑治療，用藥治療的時間要在7個小時左右。

1.2.2護理方式 (1)護理評估。術(shù)前的護理評估：在手術(shù)前需要綜合評估患者的身體情況，詳細了解患者的血常規(guī)、凝血酶原時間、出凝血的時間等，對血液粘稠度較高的患者需要及時采取必要的預防措施。術(shù)后的護理評估：在手術(shù)之后的2 d內(nèi)對患者予以格外的關注，特別是要密切觀察患者的血液循環(huán)情況以及肢體的顏色、溫度、腫脹變化等，在觀察的過程中如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，應及時行普勒超聲檢查。(2)心理支持和宣傳指導。高齡下肢骨折患者在治療過程中所產(chǎn)生的下肢疼痛會對其帶來較大的痛苦，其心理也會跟著發(fā)生變化。為此，醫(yī)護人員需要加強對患者心理變化的關注，應用恰當?shù)恼Z言技巧來進行及時疏導、安慰、解釋和鼓勵，并向病人做好疾病宣傳教育和功能鍛煉指導，讓患者在真正意義上意識到深靜脈栓塞對人體的危害，增強患者戰(zhàn)爭疾病的自信心。(3)體位護理。術(shù)后需要密切觀察患者的肢體情況，保持患者的下肢高于心臟水平面20～30 cm，目的是更好的促進靜脈血液回流，最大限度上降低患者的肢體腫脹；要避免患者的肢體受到擠壓。(4)預防患者重要臟器栓塞。血栓脫落會嚴重危害患者的心肺功能，導致器官栓塞。在術(shù)后的1～2周內(nèi)，患者靜脈血栓附壁性不夠穩(wěn)定，容易脫落。為此，患者要盡可能在醫(yī)護人員的指導下臥床休息，并確保床頭床位抬高15～25°的體位，目的是更好地促進血液流動，避免出現(xiàn)器官栓塞現(xiàn)象。(5)加強對患者的生活指導。在術(shù)后要確保患者飲食清淡，引導患者盡可能的食用低脂高纖維、高維生素和高蛋白質(zhì)的食物。同時，為了能夠更好的降低血液粘稠度還需要引導患者多食用一些蔬菜水果，確?；颊咴谂P床時的大便順暢。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后經(jīng)嚴謹科學的護理，除2例依從性差的患者發(fā)生下肢DVT，其余均未發(fā)生。經(jīng)隨訪1年，有12例患者失訪，其余未復發(fā)。

3 討論

下肢DVT的形成嚴重危害患者的日常生活和生命健康，且該病的治療復雜、效果不理想。因此，應加強對易復發(fā)的高齡下肢骨折患者DVT的預防，一旦患有下肢DVT，需要對患者及時手術(shù)，并在術(shù)前合理評估其身體情況和疾病嚴重程度，在手術(shù)中積極配合醫(yī)護人員開展治療，在術(shù)后配合護理人員開展必要的護理、正確使用抗凝藥物；患者應樂觀認識疾病、作息顧慮、飲食科學、強化肢體鍛煉，從而最大限度上預防下肢DVT的發(fā)生。