口腔頜面外科牙弓夾板固定術(shù)患者的口腔護(hù)理

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

牙弓夾板固定術(shù)主要用于牙挫傷、脫位、牙折等缺陷的矯形，也用于對(duì)松動(dòng)牙的固定，并可根據(jù)患者需求設(shè)計(jì)多種形式的金屬牙弓夾板[1]?？谇皇沁B接消化道和呼吸道的始端，有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，且血運(yùn)豐富，金屬絲易劃傷軟組織[2]，引起口腔出血。因此，行牙弓夾板固定術(shù)前應(yīng)實(shí)施口腔護(hù)理，保持口腔清潔，濕潤(rùn)正常功能，減少口腔感染和軟組織出血。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院牙科2016年6月至2018年6月接診的行牙弓夾板固定術(shù)的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組：女36例，男8例；年齡18～42歲，平均(25.7±6.6)歲；牙脫位26例，牙挫傷11例，牙折7例。觀察組：女35例，男9例；年齡19～44歲，平均(26.3±6.7)歲；牙脫位25例，牙挫傷11例，牙折8例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 所有患者均行牙弓夾板固定術(shù)，用不銹鋼卡環(huán)絲(規(guī)格ф0.7-0.9 mm)[3]在口腔內(nèi)比試彎制，彎制完成后將兩末端向最后一牙的遠(yuǎn)中鄰接凹陷處彎曲，使牙冠表面吻合，將牙弓夾板放置于預(yù)定位置后，用結(jié)扎絲結(jié)扎，結(jié)扎絲應(yīng)跨于夾板的上下，操作過(guò)程中應(yīng)注意減少對(duì)軟組織損傷。術(shù)后對(duì)照組采取一般護(hù)理，病情觀察：術(shù)后讓患者行坐位或半臥位，減少局部腫脹，保持呼吸通暢，觀察患者口腔有無(wú)紅腫、出血、橡皮圈有無(wú)脫落，如有紅腫、出血情況，應(yīng)對(duì)夾板及結(jié)扎絲進(jìn)行調(diào)整，并進(jìn)行消炎處理；對(duì)傷口疼痛者，用低溫護(hù)理液緩解疼痛，讓患者減少口腔活動(dòng)。術(shù)后患者將出現(xiàn)短時(shí)間口腔活動(dòng)困難現(xiàn)象，會(huì)加重口腔傷口血塊和分泌物的堆積，患者自潔能力下降，應(yīng)給予口腔清潔護(hù)理。對(duì)有血痂癥狀，用棉簽蘸生理鹽水或雙氧水擦拭傷口，清潔血痂痕跡，每日早晚分別進(jìn)行1次，直到上皮組織出現(xiàn)脫落，另外對(duì)上皮組織清潔，防止細(xì)菌滋生。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下改進(jìn)：讓患者選擇顏色淺口感較好的濃替硝唑含漱液替代生理鹽水行口腔清潔，進(jìn)食后半小時(shí)含漱，去除口腔殘留物質(zhì)；飲食干預(yù)和功能訓(xùn)練：術(shù)后1周內(nèi)指導(dǎo)患者宜用清淡、多汁、口感軟糯的食物，如骨湯、牛奶、豆腐、青菜類(lèi)，不宜食用多渣、生硬、辛辣的食物，對(duì)口腔功能恢復(fù)較好的患者給予拆除夾板及橡皮圈，同時(shí)進(jìn)行張口訓(xùn)練，夾板拆除后，患者短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)，口腔肌肉關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致張口受限，讓患者緩慢張口并保持10～20 s，閉合口腔再?gòu)堥_(kāi)口腔，以不感到疼痛為宜。

1.3觀察指標(biāo) 并發(fā)癥：包括傷口感染、牙齦紅腫、傷口出血等；護(hù)理滿(mǎn)意度：分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況 對(duì)照組：44例患者中，出現(xiàn)傷口感染、牙齦紅腫各3例，傷口出血4例，不良率為22.73%；觀察組：44例患者中，出現(xiàn)傷口感染、牙齦紅腫各1例，不良率為4.55%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.73，P=0.03)。

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率 對(duì)照組：很滿(mǎn)意12例，滿(mǎn)意25例，不滿(mǎn)意11例，滿(mǎn)意率為75%；觀察組：很滿(mǎn)意19例，滿(mǎn)意22例，不滿(mǎn)意3例，滿(mǎn)意率為93.18%。兩組滿(mǎn)意率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16，P=0.041)。

3 討論

隨著人們對(duì)牙齒美觀、口腔保健的重視，牙弓夾板固定術(shù)越來(lái)越受到廣大患者青睞，臨床應(yīng)用十分廣泛。但術(shù)后患者口腔短時(shí)間內(nèi)活動(dòng)困難，口腔自潔能力受限，需給予口腔清潔護(hù)理，對(duì)術(shù)后口腔有血痂堆積，用生理鹽水擦拭軟化掉血痂，達(dá)到消炎殺菌作用；觀察患者有無(wú)疼痛、出血癥狀，對(duì)牙齦腫痛者，給予低溫液含漱緩解疼痛，指導(dǎo)患者使用漱口水含漱，進(jìn)食后半小時(shí)使用并介紹使用方法及效果，提高依從性。使用牙弓夾板固定術(shù)應(yīng)避免對(duì)牙齦及軟組織傷害，減少牙齦撞擊。夾板拆除后訓(xùn)練患者張閉口及咀嚼功能，指導(dǎo)緩慢張口，停頓10 s左右再閉口，如此反復(fù)，增加口腔活動(dòng)功能。

綜上所述，對(duì)口腔頜面外科牙弓夾板固定術(shù)患者實(shí)施口腔護(hù)理，能減少口腔感染，并提高護(hù)理滿(mǎn)意率。