改良腹式呼吸訓(xùn)練在腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

付云娟

【摘要】 目的：觀察改良腹式呼吸訓(xùn)練在腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年2月-2019年1月收治的86例腦卒中恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹式呼吸訓(xùn)練，觀察組實(shí)施改良腹式呼吸訓(xùn)練。比較兩組心理狀況、訓(xùn)練舒適度、護(hù)理配合情況、治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果：訓(xùn)練前，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，觀察組SAS、SDS評(píng)分及訓(xùn)練舒適度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理配合優(yōu)良率及治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：改良腹式呼吸訓(xùn)練能有效改善腦卒中恢復(fù)期患者的心理狀況，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理配合，并提升治療效果和降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 改良腹式呼吸訓(xùn)練 腦卒中 恢復(fù)期 康復(fù)護(hù)理

[Abstract] Objective： To observe the effect of modified abdominal breathing training in rehabilitation nursing of patients with stroke recovery. Method： A total of 86 patients in the recovery period of stroke from February 2017 to January 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group was given conventional abdominal breathing training， and the observation group was given modified abdominal breathing training. The psychological status， training comfort， nursing cooperation， treatment effect and complications were compared between the two groups. Result： Before training， there were no significant differences in self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） scores between the two groups （P>0.05）. After training， SAS and SDS scores and training comfort of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The excellent rate of nursing cooperation and total effective rate of treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The modified abdominal breathing training can effectively improve the psychological status of stroke patients in recovery period， strengthen rehabilitation nursing cooperation， improve treatment effect and reduce complications.

腦卒中是臨床的常見(jiàn)病，具有起勢(shì)急、進(jìn)展迅速、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全形成嚴(yán)重威脅[1-2]。腦卒中患者的恢復(fù)期通常是指發(fā)病2周～6個(gè)月，此期是患者機(jī)體功能恢復(fù)的重要時(shí)段，及早采用適宜的干預(yù)手段，可有效降低病殘率和提高生活質(zhì)量[3-5]?？祻?fù)護(hù)理是目前針對(duì)腦卒中恢復(fù)期最常用的干預(yù)措施，但其關(guān)注重點(diǎn)多側(cè)重于肢體功能的鍛煉[6]。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)多數(shù)腦卒中患者受長(zhǎng)期臥床、機(jī)械通氣等因素的影響，肺功能狀態(tài)較差，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯增加，影響到整體康復(fù)進(jìn)程[7]。因此，在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)腦卒中患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以改善肺功能是極為必要的。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察改良腹式呼吸訓(xùn)練在腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年1月本院收治的86例腦卒中恢復(fù)期患者作為觀察對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦出血或腦梗死中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診[8];首次發(fā)病，且發(fā)病24 h內(nèi)入院;具備一定的溝通和交流能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺腎功能障礙;血液系統(tǒng)疾病;簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表（MMSE）評(píng)分≤20分;感覺(jué)性失語(yǔ)等原因所致的無(wú)法交流和溝通者;既往經(jīng)精神疾病史;文盲;惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采用相同的康復(fù)護(hù)理措施，包括重視良肢位的擺放、定時(shí)更換體位、吞咽功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、肢體按摩、關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹式呼吸訓(xùn)練。患者取平臥位，指導(dǎo)其將雙手放置在肚臍兩側(cè)，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，使膈肌盡量下沉，腹部隆起，盡力維持1～2 s，后將嘴唇縮成吹笛狀，輕輕將氣體呼出。吸氣和呼氣比例為1︰2為適宜，整個(gè)過(guò)程中盡量全身放松。訓(xùn)練頻率為6～10次/min，單次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)20 min，3～5次/d。觀察組實(shí)施改良腹式呼吸訓(xùn)練。患者取平臥位，雙手置于兩側(cè)，引導(dǎo)其保持靜息放松狀態(tài)，按摩髖關(guān)節(jié)及雙下肢，使髖關(guān)節(jié)及下肢徹底放松，根據(jù)患者舒適度適當(dāng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，責(zé)任護(hù)士將右手放置在其上腹部，囑其經(jīng)鼻緩慢深吸氣，使膈肌盡量下沉，腹部隆起，盡力維持1～2 s，后經(jīng)口腔將氣體輕輕呼出，在呼氣快結(jié)束時(shí)，責(zé)任護(hù)士沿上方膈部的方向適當(dāng)施加壓力，并指導(dǎo)患者發(fā)“P”音，直至呼氣結(jié)束，間隔5～10 s進(jìn)行下一次訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)20 min，3～5次/d。兩組訓(xùn)練時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組心理狀況、訓(xùn)練舒適度、護(hù)理配合情況、治療效果及并發(fā)癥。（1）心理狀況。采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別在訓(xùn)練前、后各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，兩量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，20個(gè)項(xiàng)目得分之和為粗分，再乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分代表焦慮存在，且得分越高代表焦慮癥狀越重，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分代表抑郁存在，且得分越高代表抑郁癥狀越重[9-10]。（2）訓(xùn)練舒適度。訓(xùn)練后兩組參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)標(biāo)尺進(jìn)行訓(xùn)練舒適度評(píng)價(jià)，得分0～10分，得分越高舒適度越差[11]。（3）護(hù)理配合情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[12]擬定，優(yōu)：患者能自覺(jué)參與并完成所有康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目;良：患者在家屬或護(hù)理人員監(jiān)督下參與并完成所有康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目;差：患者在家屬或護(hù)理人員監(jiān)督下仍未完成康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目或拒絕參與康復(fù)訓(xùn)練。優(yōu)良=優(yōu)+良。（4）治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[13]擬定，痊愈：患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分較治療前降低91%～100%，且病殘度為0級(jí);顯效：患者NIHSS評(píng)分較治療前降低46%～90%，病殘度為1～3級(jí);有效：患者NIHSS評(píng)分較治療前降低18%～45%;無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分較治療前降低<18%或增加?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25例，女18例;年齡45～78歲，平均（57.36±11.35）歲;發(fā)病至入院時(shí)間30 min～16 h，平均（3.75±1.22）h;卒中類(lèi)型：缺血性卒中31例，出血性卒中12例;病變部位：基底節(jié)20例，腦室10例，腦葉9例，丘腦4例;入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分表（GCS）評(píng)分6～12分，平均（8.92±1.32）分;文化程度：小學(xué)6例，初中10例，中專(zhuān)及高中18例，大專(zhuān)7例，本科及以上2例。對(duì)照組男26例，女17例;年齡43～73歲，平均（56.81±11.23）歲;發(fā)病至入院時(shí)間30 min～15 h，平均（3.63±1.31）h;卒中類(lèi)型：缺血性卒中30例，出血性卒中13例;病變部位：基底節(jié)21例，腦室12例，腦葉7例，丘腦3例;入院時(shí)GCS評(píng)分6～12分，平均（8.74±1.43）分;文化程度：小學(xué)5例，初中9例，中專(zhuān)及高中16例，大專(zhuān)9例，本科及以上4例。兩組性別、年齡與發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀況與訓(xùn)練舒適度比較 訓(xùn)練前，兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，觀察組SAS、SDS與VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理配合情況比較 觀察組護(hù)理配合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.07，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療效果及并發(fā)癥比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在我國(guó)，腦卒中已經(jīng)成為危害老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是導(dǎo)致老年人殘疾的主要原因，幸存者中喪失勞動(dòng)力者高達(dá)75%，其中40%為重度殘疾[14]?？祻?fù)護(hù)理通過(guò)綜合、科學(xué)、有效地護(hù)理計(jì)劃，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能喪失的患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，可最大限度恢復(fù)其活動(dòng)能力和殘余機(jī)能，是目前腦卒中患者最常見(jiàn)的干預(yù)手段[15]。功能鍛煉是腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的重要內(nèi)容，但多數(shù)傾向于肢體的功能鍛煉[16]。然而腦卒中患者病程長(zhǎng)，術(shù)后較長(zhǎng)一段時(shí)間都需臥床休息，機(jī)體代謝減慢，加上器械通氣治療等因素的影響，肺順應(yīng)性降低，肺泡攝氧能力減弱，容易發(fā)生肺部感染等多種并發(fā)癥，致使康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，殘疾和死亡率明顯增高[17]。

呼吸功能訓(xùn)練是針對(duì)呼氣肌和/或吸氣肌進(jìn)行的一種持續(xù)的、規(guī)范化地訓(xùn)練，可有效地改善患者的最大呼氣壓和吸氣壓來(lái)調(diào)節(jié)呼吸肌群強(qiáng)度，從而增強(qiáng)呼吸肌群的耐受力，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，降低肺部感染的發(fā)生率[18]。相較于胸式呼吸訓(xùn)練，腹式呼吸訓(xùn)練可通過(guò)橫膈活動(dòng)增強(qiáng)肺的通氣量，減少呼吸周期中的無(wú)效腔，增加呼吸周期中的通氣量，故改善肺功能的效果更明顯[19-21]。

改良腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，有助于減輕腹部張力，呼氣和吸氣時(shí)感受到阻力更小，訓(xùn)練過(guò)程中的舒適度明顯提高，患者以輕松的狀態(tài)的完成護(hù)理人員制定的訓(xùn)練計(jì)劃后，戰(zhàn)勝疾病的信念得以明顯增強(qiáng)，從而主動(dòng)參與治療和護(hù)理。本研究中，觀察組訓(xùn)練舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且護(hù)理配合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。改良腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者可在輕松狀態(tài)下完成呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，從而有效調(diào)動(dòng)通氣潛力，降低交感神經(jīng)的興奮性，使自主神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮功能，減輕應(yīng)激水平，患者心理狀態(tài)也得到明顯改善，預(yù)后信心明顯增加。本研究中，實(shí)施改良腹式呼吸訓(xùn)練的觀察組訓(xùn)練后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。