慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因及護(hù)理對(duì)策

米媛媛

摘要：目的 ?分析慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因及護(hù)理對(duì)策。方法 ?選擇2018年3月～2019年3月在我院進(jìn)行血液透析合并皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，分析皮膚瘙癢原因，并給予并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，觀察臨床治療總有效率，比較護(hù)理前后瘙癢癥狀評(píng)分。結(jié)果 ?56例患者中34例為電解質(zhì)代謝障礙，占60.71%;17例為氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激皮膚，占30.35%，5例為過敏反應(yīng)，占8.92%;通過對(duì)癥護(hù)理后，總有效率為91.07%;護(hù)理后瘙癢癥狀評(píng)分為（2.11±0.33）分，低于護(hù)理前的（3.77±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭血液透析患者常見的并發(fā)癥，主要與電解質(zhì)代謝障礙、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激皮膚以及過敏反應(yīng)相關(guān)，臨床給予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，治療總有效率高，瘙癢癥狀明顯減輕。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭;血液透析;皮膚瘙癢;護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.75 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.070

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0187-02

Causes of Skin Pruritus in Patients with Chronic Renal Failure

during Hemodialysis and Nursing Countermeasures

MI Yuan-yuan

（Department of Blood Purification，Tianjin Haibin People's Hospital，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective ?To analyze the cause of skin pruritus and nursing countermeasures in patients with chronic renal failure during hemodialysis. Methods ?The clinical data of 56 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis with skin itching in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected， the causes of skin itching were analyzed， and targeted nursing countermeasures for complications were given. Efficiency， comparing itching scores before and after nursing. Results ?Of the 56 patients， 34 had electrolyte metabolism disorders， accounting for 60.71%; 17 cases had nitrogen metabolites stimulating the skin， accounting for 30.35%， and 5 cases were allergic reactions， accounting for 8.92%; after symptomatic care， the total effective rate was 91.07% ; The score of pruritus symptoms after nursing was （2.11±0.33） points， which was lower than that before nursing （3.77±0.18） points，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Skin pruritus is a common complication in chronic renal failure patients with hemodialysis. It is mainly related to electrolyte metabolism disorders， nitrogen metabolites stimulating the skin， and allergic reactions. Targeted nursing measures are given clinically， the total treatment efficiency is high， and the symptoms of itching are significantly reduced .

Key words：Chronic renal failure;Hemodialysis;Skin itching;Nursing countermeasures

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是由于各種慢性腎臟疾病病情不斷進(jìn)展，腎功能不斷惡化發(fā)展形成的一種臨床綜合征。血液透析是臨床治療常用手段，雖然可一定程度延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但是容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量。皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭血液透析患者常見的并發(fā)癥，且隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)瘙癢加重，如果臨床治療及護(hù)理不當(dāng)，容易造成皮膚感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本研究結(jié)合2018年3月～2019年3月在我院進(jìn)行血液透析合并皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，分析瘙癢原因，并總結(jié)針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，以期為臨床慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年3月～2019年3月在天津海濱人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析合并皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者。納入患者均符合慢性腎功能衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均為尿毒癥相關(guān)皮膚瘙癢;皮膚瘙癢癥狀明顯，陣發(fā)，無皮疹，晝輕夜重，睡眠差，以四肢和軀干最常見。其中男性38例，女性18例;年齡40～85歲，平均年齡（64.18±7.23）歲;血液透析時(shí)間1～8年，平均血液透析時(shí)間（5.11±1.34）年;其中高血壓性腎病20例，慢性腎小球腎炎26例。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?分析慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因，配合臨床治療的同時(shí)提出并發(fā)癥針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，具體如下：

1.2.1皮膚瘙癢原因 ?①電解質(zhì)代謝障礙：慢性腎功能衰竭患者排磷減少，血鈣水平降低，隨之血磷水平不斷身高，刺激甲狀旁腺激素分泌，誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)引起皮膚瘙癢，同時(shí)甲狀旁腺激素上升或?qū)Ψ蚀笙掳錾斐纱碳ぃ瑢?dǎo)致組織胺釋放，并且會(huì)造成轉(zhuǎn)移行鈣化，鈣離子在皮膚沉積發(fā)生瘙癢。②氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激：氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，刺激皮膚，導(dǎo)致汗腺和皮脂腺萎縮，進(jìn)而造成皮膚發(fā)生一定程度的脫屑、干燥，最終發(fā)生瘙癢。③過敏反應(yīng)：慢性腎功能衰竭患者發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率非常高，例如血路環(huán)氧乙烷、消毒透析器等均會(huì)對(duì)透析患者的肥大細(xì)胞增殖造成刺激，增高血液中的組織胺濃度，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚瘙癢。

1.2.2針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)策 ?①電解質(zhì)代謝障礙：指導(dǎo)患者合理控制磷的攝入量，嚴(yán)禁進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、豆質(zhì)類食物。對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，尤其是血壓，使患者的體外循環(huán)保持正常，對(duì)透析機(jī)界面上的跨膜壓、靜脈壓以及動(dòng)脈壓等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。定期對(duì)患者血鈣濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并合理調(diào)控磷攝入量。此外，正確指導(dǎo)患者抓癢，勤修剪指甲，輕輕拍打瘙癢皮膚，以緩解皮膚瘙癢癥狀。囑咐患者保持靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚完整，防止發(fā)生內(nèi)瘺感染。對(duì)于局部出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求給予抗生素軟膏治療。②氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激：盡量減少低通量透析器重復(fù)使用次數(shù)，增加透析次數(shù)，在條件允許的情況下，盡量選擇中通量透析器。在整個(gè)透析治療期間，認(rèn)真觀察透析器械的運(yùn)行，確保機(jī)器正常運(yùn)行，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早處理。同時(shí)規(guī)范護(hù)理人員操作，嚴(yán)格遵循無菌操作要求，確保透析治療的安全性。告知患者可使用冰毛巾、冷水濕敷以減輕瘙癢，若皮膚比較干燥，可給予皮膚潤(rùn)滑劑外涂，以減輕瘙癢癥狀。③過敏反應(yīng)：主動(dòng)與患者溝通，給予患者鼓勵(lì)和安慰，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理情緒。選擇生物相容性較好的透析器，使環(huán)氧乙烷引起的過敏反應(yīng)發(fā)生率降低。透析前，可使用生理鹽水反復(fù)沖洗透析管道和透析器，上機(jī)時(shí)提前檢測(cè)參與消毒液，確保治療的有效性和安全性。通常過敏反應(yīng)誘發(fā)的瘙癢合并皮疹時(shí)，可指導(dǎo)患者外涂清涼藥油，以免過渡搔抓損傷皮膚。此外，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，合理飲食，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察臨床護(hù)理總有效率以及護(hù)理前后瘙癢癥狀評(píng)分（依據(jù)嚴(yán)重程度分為無瘙癢、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分，評(píng)分越高瘙癢越嚴(yán)重）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理效果[2]：①顯效：皮膚瘙癢較輕，不需要搔抓，夜間睡眠良好;②有效：皮膚瘙癢顯著減輕，不影響正常工作和生活，夜間睡眠尚可;③無效：皮膚瘙癢無改善，甚至有加重趨勢(shì)，睡眠質(zhì)量較差?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）和（%）進(jìn)行表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因 ?56例患者中34例為電解質(zhì)代謝障礙，占60.71%;17例為氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激，占30.35%，5例過敏反應(yīng)，占8.92%。

2.2臨床治療總有效率 ?通過對(duì)癥治療和護(hù)理后，完全緩解29例，有效22例，無效5例，總有效率為91.07%。

2.3護(hù)理前后臨床瘙癢癥狀評(píng)分 ?護(hù)理后瘙癢癥狀評(píng)分為（2.11±0.33）分，低于護(hù)理前的（3.77±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

皮膚瘙癢是臨床常見的一種慢性腎功能不全并發(fā)癥，在維持性血液透析治療中具有較高的發(fā)生率。皮膚瘙癢的發(fā)生，容易使患者產(chǎn)生各種不良心理情緒，從而影響患者的治療療效和生活質(zhì)量。目前，臨床關(guān)于慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但是與電解質(zhì)紊亂、高磷低鈣、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、皮膚鈣化、汗腺萎縮等密切相關(guān)[3]。有研究顯示[4]，臨床在積極治療的同時(shí)，配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者皮膚瘙癢程度，提高瘙癢治療有效率。

本研究結(jié)果顯示，56例患者中34例為電解質(zhì)代謝障礙，占60.71%;17例為氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激皮膚，占30.35%，5例過敏反應(yīng)，占8.92%，說明慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的原因主要包括電解質(zhì)代謝障礙、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激皮膚、過敏反應(yīng)，與劉蕓璐[5]研究結(jié)論基本相仿。臨床通過對(duì)癥護(hù)理后總有效率為91.07%，提示針對(duì)性護(hù)理可促進(jìn)瘙癢癥狀改善，提高臨床治療療效。同時(shí)護(hù)理后瘙癢癥狀評(píng)分為（2.11±0.33）分，低于護(hù)理前的（3.77±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，瘙癢癥狀評(píng)分降低，進(jìn)一步提示瘙癢癥狀減輕。

綜上所述，通過分析慢性腎功能衰竭血液透析治療患者皮膚瘙癢原因，同時(shí)提出有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，能有效緩解患者的瘙癢癥狀，提高臨床瘙癢治療療效。

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收稿日期：2019-9-23;修回日期：2019-10-15

編輯/宋偉