術(shù)前訓練對冠狀動脈介入治療病人的影響

陳麗娟

[摘要] 目的 探討術(shù)前綜合訓練對冠狀動脈介入治療患者的影響。 方法 方便選取2017年9月—2018年10月該院行介入治療的88例患者，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（44例）和綜合組（44例）。常規(guī)組采取常規(guī)術(shù)前護理，綜合組在此基礎(chǔ)上采取術(shù)前綜合訓練。并比較不同組術(shù)后胸痛程度、心電圖缺血性改變、并發(fā)癥，首次排尿及術(shù)前后不良情緒。結(jié)果 綜合組術(shù)后胸痛評分>1分[9.09%（4/44）vs 25.00%（11/44）（χ2=3.938，P=0.047）]和ST段偏移>1 mV[9.09%（4/44）vs 29.55%（13/44）（χ2=5.901，P=0.015）]患者比例明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;綜合組術(shù)后首次自行排尿率[56.82%（25/44）vs 34.09%（15/44）（χ2=4.583，P=0.032）]明顯高于常規(guī)組（P<0.05），而兩組誘導后排尿率[38.64%（17/44）vs 52.27%（23/44）（χ2=1.650，P=0.199）]及導尿率[4.54%（2/44）vs 13.64%（6/44）（χ2=2.200，P=0.138）]比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4.54%（2/44）vs 18.18%（8/44）（χ2=5.091，P=0.024）]明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;綜合組術(shù)后焦慮情緒 [（15.66±6.03）分vs （20.47±5.74）分，t=3.654，P=0.001]明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前綜合訓練能減輕冠狀動脈介入治療患者的臨床癥狀和排尿困難，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前綜合訓練;冠狀動脈;介入;心臟不良事件;不良情緒

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the effect of preoperative comprehensive training on patients undergoing coronary intervention therapy. Methods A total of 88 patients who underwent coronary intervention in the hospital from September 2017 to October 2018 were convenient selected divided into routine group （44 cases） and comprehensive group （44 cases） according to random number table method. in routine group， patients were given routine preoperative nursing; in comprehensive group， patients were given preoperative comprehensive training on the basis of routine preoperative nursing. The degree of chest pain， ischemic changes of electrocardiogram， complications， first urination and adverse mood before and after operation were compared among different groups. Results The proportion of patients with chest pain score>1 points[9.09% （4/44） vs 25.00% （11/44）（χ2=3.938， P=0.047）] and ST segment deviation>1 mV [9.09% （4/44） vs 29.55% （13/44）（χ2=5.901， P=0.015）] in the comprehensive group was significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）; the rate of first self-urination[56.82% （25/44） vs 34.09% （15/44）（χ2=4.583， P=0.032）] in the comprehensive group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）， there was no statistically significant difference in the induced urination rate [38.64%（17/44） vs 52.27%（23/44）（χ2=1.650， P=0.199）] and the catheterization rate[4.54%（2/44） vs 13.64%（6/44）（χ2=2.200， P=0.138）] between the two groups （P>0.05）; the postoperative complications in the comprehensive group [4.54%（2/44）vs 18.18%（8/044）（χ2=5.091，P=0.024）] were significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）; postoperative anxiety in the comprehensive group [（15.66±6.03） points vs （20.47±5.74） points， t=3.654， P=0.001] were significantly lower than the conventional group （P<0.05）. Conclusion Preoperative comprehensive training can alleviate the clinical symptoms and dysuria of patients undergoing coronary intervention， reduce the incidence of adverse cardiac events and improve their bad mood.

[Key words] Preoperative comprehensive training; Coronary artery; Intervention; Cardiac adverse events; Adverse mood

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱為冠心?。┦桥R床常見疾病，其臨床表現(xiàn)主要為胸悶和胸痛，一旦干預不及時將發(fā)展至急性心肌梗死，嚴重者導致死亡[1]。經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)（PCI）是目前臨床治療冠心病的主要手段，其因具有術(shù)后恢復快和療效較好等優(yōu)點而被廣泛用臨床[2]，然而冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥依然不容忽視，如介入術(shù)后缺血再灌注損傷、穿刺處血腫、血管痙攣及術(shù)后尿潴留等，加上冠脈介入術(shù)因有創(chuàng)操作，患者對冠脈介入治療了解度不夠，往往導致患者產(chǎn)生緊張、不安和恐懼，表現(xiàn)為術(shù)前焦慮，上述因素均會對介入手術(shù)療效和術(shù)后恢復產(chǎn)生影響[3]。有文獻報道[4]，綜合護理干預能有效改善患者不良心理情緒和提高滿意度。該研究對2017年9月—2018年10月行冠狀動脈介入治療的44例患者加強術(shù)前訓練干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院行冠狀動脈介入治療的88例患者，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（44例）和綜合組（44例），患者均對該研究知曉且簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。綜合組中男25例、女19例，年齡44～78歲，平均年齡為（58.33±2.84）歲;冠心病危險因素包括糖尿病30例、高血脂26例、高血壓29例、吸煙史20例。常規(guī)組中男22例、女22例;年齡41～79歲，平均年齡為（58.57±2.61）歲;冠心病危險因素包括糖尿病32例、高血脂29例、高血壓26例、吸煙史24例。不同組性別、年齡和冠心病危險因素等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2? 方法

常規(guī)組采取常規(guī)術(shù)前護理。綜合組在此基礎(chǔ)上采取術(shù)前綜合訓練，具體內(nèi)容如下：①缺血肢體適應(yīng)訓練：手術(shù)前2 d使用兩個血壓計實施缺血肢體適應(yīng)訓練，按照血壓檢測方法在上臂處綁好袖帶，先將一個袖帶充氣加壓，直至200 mgHg，徹底阻斷上肢供血，180 s后放氣，隨后對另一袖帶進行充氣，同方充氣至200 mmHg，并維持180 s，共循環(huán)進行5次，1次/d。②術(shù)前排尿訓練：首先護理人員指導患者練習臥床排尿，并告知臥床排尿的注意事項，如全身放松，排除雜念，平臥位下練習排尿，直至排尿舒適順暢，每次排便時拉上屏風遮擋;同時指導患者會陰部肌肉放松練習，以便增強尿道括約肌力量;每隔3～4 h上1次廁所，促進排尿放射。③術(shù)前放松訓練：肌肉松弛，指導患者取臥位或半臥位，從雙腳趾尖不斷往上，逐次感受機體每個部位，并放松對應(yīng)處肌肉，持續(xù)練習3～5次。呼吸松弛訓練，指導患者取臥位或半臥位，2～3次深呼吸后，再次深吸氣，與此同時屏吸3～5 s，不斷收緊各處肌肉，隨后快速呼氣并放松肌肉，持續(xù)練習3～5次，旨在提高患者手術(shù)治療配合度。

1.3? 觀察指標

比較不同組患者術(shù)后2 h胸痛和心電圖缺血性改變情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估胸痛程度，即畫一10 cm直線，分別標10個刻度表示0～10分，0分即無疼痛，10分即疼痛劇烈，由患者標出達標疼痛的數(shù)值。心電圖缺血性改變主要觀察心電圖ST段偏移振幅。比較不同組心腦不良事件發(fā)生率，包括心力衰竭、心絞痛和腦卒中。比較不同組患者術(shù)后首次排尿情況，如首次自行排尿、誘導后排尿及導尿率。比較不同組術(shù)前術(shù)后焦慮情緒，采用HAMA評估焦慮情緒。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，術(shù)前后HAMA評分等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，胸痛程度、心電圖改善情況率、術(shù)后排尿情況和并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后胸痛和ST段改變情況

綜合組術(shù)后胸痛評分>1分和ST段偏移>1mV患者比例明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后首次排尿情況

綜合組患者術(shù)后首次自行排尿明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組誘導后排尿率和導尿率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

綜合組穿刺部位血腫、血管痙攣及拔管困難等術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 術(shù)前術(shù)后焦慮情緒

術(shù)后兩組患者HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后兩組HAMA評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），綜合組術(shù)后HAMA評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

冠心病是臨床常見的一種慢性基礎(chǔ)疾病，具有病情復雜和病程時間長等特點，給患者日常生活帶來極大影響[5]。冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病的主要方法之一，因手術(shù)成功率高且術(shù)后恢復快等優(yōu)點，患者易于接受，然而介入手術(shù)臨床操作技術(shù)要求較高，較易出現(xiàn)一定并發(fā)癥，而加強術(shù)前護理干預能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。同時接受冠脈介入治療的患者及其家屬對醫(yī)療環(huán)境和手術(shù)治療缺乏認知，擔心手術(shù)成功率，因此術(shù)前患者較易產(chǎn)生不安和焦慮情緒，而不良情緒會對引發(fā)心理障礙，進而造成機體調(diào)節(jié)功能紊亂，術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)功能異常和插管困難，嚴重者引起低血壓和心律失常[7]。姚顯寶[8]研究報道，術(shù)前放松練習能減輕冠脈介入患者情緒障礙，對預防焦慮具有重要意義。雖然冠脈介入術(shù)能快速疏通血管，改善癥狀，然而血管再通所致的再灌注損傷會影響預后療效[9]。有文獻報道[10]，肢體缺血預適應(yīng)練習能減少心肌損傷因子釋放，改善胸痛和胸悶癥狀，促進心臟康復。行冠脈支架植入術(shù)治療患者由于需臥床靜養(yǎng)及肢體制動，加上不習慣床上排尿，害怕穿刺部位出血，導致患者存在一定程度的排尿異常，引起術(shù)后尿潴留[11]。術(shù)前指導患者平臥排尿練習及加強排尿指導能有效改善術(shù)后排尿困難，減少尿潴留發(fā)生率[12]。

該研究對冠狀動脈介入治療患者加強術(shù)前綜合訓練，包括缺血預適應(yīng)、術(shù)前排尿訓練和放松練習，并與常規(guī)干預進行比較，結(jié)果顯示，綜合組術(shù)后胸痛評分>1分（9.09% vs 25.00%）、ST段偏移>1 mV（9.09% vs 29.55%）患者比例及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），提示加強術(shù)前綜合訓練能有效緩解胸痛癥狀及減少并發(fā)癥使用率。鐘芳等[13]研究報道，無創(chuàng)肢體缺血預適應(yīng)訓練后患者術(shù)后2 h術(shù)后胸痛評分>1分（15.0% vs 42.5%）、ST段偏移>1 mV（10.0% vs 30.0%）均明顯低于對照組（P<0.05），其與該研究結(jié)果相似。該研究還發(fā)現(xiàn)，綜合組術(shù)后首次自行排尿率（56.82% vs 34.09%）明顯高于常規(guī)組（P<0.05），提示加強術(shù)前排尿練習能明顯改善冠脈介入患者排尿困難情況。劉莎[14]研究報道，冠脈介入前強化術(shù)前排尿訓練患者自行排尿率（72.5% vs 7.5%）明顯高于對照組（P<0.05），其與該文結(jié)果相一致。另外，李曉彤[15]研究報道，綜合護理干預后冠脈介入高?；颊呓箲]情緒評分[（38.8±4.8）分vs （46.9±5.2）分]明顯低于對照組（P<0.05）。該研究發(fā)現(xiàn)，綜合組術(shù)后焦慮情緒改善程度[（75.66±6.03）分vs （87.47±5.74）分]明顯高于常規(guī)組（P<0.05），表明綜合護理干預能有效改善冠脈介入高?；颊卟涣夹睦砬榫w，其與李曉彤[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，術(shù)前綜合訓練有助于減輕冠狀動脈介入治療患者的臨床癥狀和排尿困難，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其不良情緒。

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（收稿日期：2019-09-07）