舒適護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式在骨科手術(shù)體位擺放中的效果比較

朱紅艷

[摘要] 目的 對(duì)比骨科手術(shù)期間以舒適護(hù)理模式擺放體位與常規(guī)護(hù)理模式擺放體位對(duì)患者的影響。方法 方便選擇2016年7月—2019年3月與該院接受骨科手術(shù)的患者66例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者體位擺放時(shí)輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者體位擺放時(shí)輔以舒適護(hù)理干預(yù)，檢測(cè)并對(duì)比兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)差異，評(píng)估并比較各組患者舒適度及皮膚損傷發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后收縮壓（120.48±6.48）mmHg、舒張壓（75.49±4.12）mmHg、心率（84.96±4.11）次/min均明顯低于對(duì)照組（t=9.550、7.010、8.570，P<0.05）。同時(shí)觀察組患者舒適度（96.97%）較對(duì)照組相比更高，皮膚受損發(fā)生率（9.09%）較對(duì)照組相比低（χ2=10.190、11.000，P<0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)期間擺放體位時(shí)輔以舒適護(hù)理干預(yù)可以減小手術(shù)對(duì)患者的刺激，提高患者舒適感，減少皮膚受損問題，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理模式;常規(guī)護(hù)理模式;骨科手術(shù);體位擺放

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0128-03

[Abstract] Objective To compare the influence of comfortable nursing position and routine nursing position on patients during orthopedic surgery. Methods The choice in this time， 66 patients who underwent orthopaedic surgery in the hospital from July 2016 to March 2019 were conveniently selected as the research objects. According to the order of admission， the patients were divided into observation group and control group. The patients in control group were given routine nursing intervention while the patients in observation group were given comfortable nursing intervention when they were placed. The differences of related indicators between the two groups were detected and compared， and the patients in each group were evaluated and compared. Comfort and incidence of skin injury. Results The systolic blood pressure （120.48±6.48） mmHg， diastolic blood pressure （75.49±4.12） mmHg and heart rate （84.96±4.11） times / min in the observation group were significantly lower than those in the control group （t=9.550， 7.010， 8.570， P<0.05）. At the same time， the comfort degree （96.97%） of the patients in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of skin damage （9.09%） was lower than that in the control group （χ2=10.190， 11.000， P<0.05）. Conclusion During orthopedic surgery， the placement of body position supplemented by comfortable nursing intervention can reduce the stimulation of surgery to patients， improve patients' comfort， reduce skin damage， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Comfort nursing mode; Routine nursing mode; Orthopaedic surgery; Posture placement

手術(shù)是臨床治療骨科疾病重要的方法之一，術(shù)中患者體位的擺放是保障手術(shù)順利實(shí)施、患者預(yù)后康復(fù)的重要條件之一。因而，應(yīng)重視患者術(shù)中體位的擺放，切勿忽略對(duì)患者肢體功能的影響，避免發(fā)生肢體過度牽拉、外展而損害其血管、皮膚及肌肉[1]。舒適護(hù)理模式是最近幾年臨床盛行的護(hù)理方法之一，其能夠使患者在感覺舒適的情況下完成相應(yīng)治療。該文以2016年7月—2019年3月該院收治66例骨科手術(shù)患者為例，探究舒適護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受骨科手術(shù)的患者66例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者33例，包括男性16例、女性17例，最小年齡23歲，最大年齡86歲，平均年齡（43.1±1.4）歲，其中16例患者接受股骨頭置換術(shù)治療，11例患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，6例患者接受其他骨折手術(shù)治療。觀察組總計(jì)患者33例，包括男性17例、女性16例，最小年齡23歲，最大年齡86歲，平均年齡（45.7±2.1）歲，其中15例患者接受股骨頭置換術(shù)治療，12例患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，6例患者接受其他骨折手術(shù)治療。通過專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均判定為骨科疾病，需接受手術(shù)治療;②全體患者年齡范圍在23～86歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肝腎等臟器功能障礙患者;②手術(shù)禁忌患者;③患凝血功能障礙的患者;④患精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)，遵照手術(shù)要求調(diào)整患者體位等。

觀察組患者輔以舒適護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理舒適護(hù)理。在體位擺放前護(hù)理人員需與患者進(jìn)行充分地溝通，告知患者體位擺放的影響和必要性。如患者部分肢體或皮膚需為手術(shù)暴露，則需盡量進(jìn)行遮擋和保溫，降低患者的羞恥感，從保障患者尊嚴(yán)角度緩解其心理障礙[2]。②體位舒適擺放。待麻醉操作完成后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)體位進(jìn)行擺放，要求必須在多人協(xié)作條件下，抬、放患者時(shí)動(dòng)作必須輕柔，且多人動(dòng)作必須一致，嚴(yán)禁任何過度的牽拉或壓迫動(dòng)作，并注意對(duì)裸露肢體的保暖護(hù)理干預(yù)。如患者采取平臥位，則為了避免對(duì)背部皮膚造成過多壓力，可將軀干抬高30°左右，這樣可以利用脊椎和臀部分散背部的部分壓力，降低術(shù)后壓瘡的發(fā)生率。同時(shí)頭部可放置軟墊，將頭頸部抬高至與肩部平行，這樣可幫助患者放松頸部的肌肉群，避免頸肩酸麻感。雙臂處于外展50°～80°的狀態(tài)，雙側(cè)肘部可保持自然彎曲狀態(tài)，不必刻意約束，并在肘關(guān)節(jié)下側(cè)皮膚處放置軟墊，保持雙臂血液循環(huán)流通[3]。如為患者選擇的是側(cè)臥位，則需通過多人協(xié)作的方式幫助患者側(cè)身，要求其肩峰要保持前傾，且腰髂、大腿根部等均不能與固定支架直接接觸，需放置軟墊進(jìn)行緩沖，以免損傷該處皮膚組織。側(cè)臥時(shí)要注意患者胸部不受壓迫，保持呼吸的通暢性，可借助托臂架支撐上肢，雙側(cè)肘部的彎曲方向必須朝向頭部且做環(huán)抱狀（上肢無病變者），有利于降低上肢神經(jīng)壓迫感，還需在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處放置軟墊[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并記錄兩組患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)。包括收縮壓、舒張壓、心率。自制調(diào)查表評(píng)估患者舒適度，總計(jì)100分，得分超過80分表示患者感覺十分舒適，得分超過60分低于80分表示患者感覺一般舒適，得分低于60分表示患者感覺不舒適。舒適度=十分舒適率+一般舒適率。記錄并計(jì)算各組患者皮膚受損情況。I級(jí)，患者皮膚顏色正常、無受損情況;II級(jí)，患者皮膚呈淡紅色;III級(jí)，患者皮膚呈暗紅色;IV級(jí)，患者皮膚出現(xiàn)潰瘍、水泡、壓瘡等。皮膚受損率=III級(jí)率+IV級(jí)率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床相關(guān)指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后，觀察組血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者舒適度

觀察組患者舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 皮膚受損情況

觀察組患者皮膚受損發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

舒適感是人的主觀感受之一，是一種在自我滿足的前提下無明顯負(fù)面情緒的愉悅的精神狀態(tài)[5-7]。我國(guó)現(xiàn)代人口生活水平有了極大程度的提升，同時(shí)也使得大部分人自我保健意識(shí)覺醒，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段之一，其中手術(shù)體位的選擇會(huì)給患者帶來不同的感受，如選擇不恰當(dāng)不僅影響手術(shù)的順利開展，還會(huì)增加患者的不適感，甚至引發(fā)抵抗情緒，不利于手術(shù)操作的進(jìn)行，也直接影響預(yù)后效果。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理當(dāng)中，其對(duì)于手術(shù)體位的擺放是為了有利于麻醉師和主刀醫(yī)生的操作，而忽略了患者對(duì)于體位舒適度的需求，導(dǎo)致因體位不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥問題時(shí)有發(fā)生，例如肢體過度牽拉或約束等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)呼吸功能、血液循環(huán)功能等發(fā)生障礙，直接威脅患者的生命健康。

舒適護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理工作為了進(jìn)一步滿足患者日益提升的需求，核心目的在于幫助患者從生理、心理以及精神3個(gè)層面上均達(dá)到滿意和舒適的狀態(tài)。該護(hù)理模式應(yīng)用于外科手術(shù)中對(duì)于體位的重視程度較高，且更加關(guān)注患者心理層面對(duì)心理的影響，以求最大程度道行降低心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)生理帶來的刺激，控制患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定性，保證整個(gè)手術(shù)過程中其均處于舒適的狀態(tài)下[8-10]。

骨科手術(shù)通常對(duì)患者手術(shù)體位要求較高，利用舒適護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)先與患者進(jìn)行交流，告知其手術(shù)前體位擺放的重要性和具體影響范圍。在擺放過程中要盡量避免患者身體的過度暴露，應(yīng)選擇毛毯等物品最大程度地進(jìn)行保溫，并尊重患者的隱私。同時(shí)，在體位擺放時(shí)還可以借助軟墊、U型頭枕、棉花等物品墊在皮膚下方，以此起到固定和支撐的作用，避免過度牽扯或肢體懸空所造成的不適感。需要注意的是，舒適護(hù)理體位擺放必須滿足保持呼吸暢通，避免對(duì)血管造成壓迫，還需重點(diǎn)對(duì)女性外陰、乳房等;男性陰莖、睪丸等隱私部位進(jìn)行遮擋，降低患者心理上的不適感，從根本上提升手術(shù)過程中的舒適度[11]。

該文結(jié)果顯示，觀察組患者總舒適度96.97%明顯高于對(duì)照組66.67%（P<0.05），該結(jié)果與劉金寧[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組舒適度93.50%高于對(duì)照組75.80%一致。

綜上所述，骨科手術(shù)期間擺放體位時(shí)輔以舒適護(hù)理干預(yù)可以減小手術(shù)對(duì)患者的刺激，提高患者舒適感，減少皮膚受損問題，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-09-04）