維持性血液透析患者長(zhǎng)期中心靜脈置管維護(hù)院外護(hù)理干預(yù)

覃金芳，覃梅芳

（廣西醫(yī)科大第七附院梧州市工人醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西梧州543000）

經(jīng)皮下隧道留置帶滌綸套的中心靜脈導(dǎo)管是血液透析患者維持血液透析半永久性血管通路，由于置管帶來(lái)舒適度的改變，患者自我護(hù)理知識(shí)缺乏以及血液透析導(dǎo)管長(zhǎng)期的留置在血管當(dāng)中容易會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞，增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)和幾率。導(dǎo)管在患者的血管當(dāng)中留置，還會(huì)存在有流量不足、血栓以及生活不適等多方面的問(wèn)題，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響，最為嚴(yán)重和常見(jiàn)的，就是由于導(dǎo)管而導(dǎo)致的感染。

因此在其留置期間應(yīng)予以全面、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施，可進(jìn)一步保障治療效果[1]。本研究主要探討分析維持性血液透析患者長(zhǎng)期中心靜脈置管維護(hù)院外護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選我院于2017年2月-2018年2月出院的中心靜脈置管（PICC）患者60例，按不同入院時(shí)間將其分為研究組（n＝30）與參照組（n＝30），研究組男17例，女13例，年齡24-58歲，平均年齡（40.38±17.62）歲；參照組男14例，女16例，年齡25-60歲，平均年齡（42.50±17.50）歲；比較分析兩組患者一般資料顯示無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行臨床比較分析。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，研究組予以院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，主要方法如下：（1）出院前宣教。由責(zé)任護(hù)士告知患者院外護(hù)理注意事項(xiàng)及相關(guān)宣教，宣教結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)考核，避免出現(xiàn)遺漏或誤區(qū)，考核合格后方出院。告知患者中心靜脈置管自我觀察和護(hù)理方法，維護(hù)導(dǎo)管的功能；告知患者置管的重要性和必要性，傾聽(tīng)患者的不適感，及時(shí)解決患者疑慮和存在困難，幫助患者適應(yīng)留置導(dǎo)管生活[2]。（2）經(jīng)驗(yàn)交流。組織開(kāi)展靜脈中心導(dǎo)管知識(shí)講座及病患之間的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，護(hù)理人員需激發(fā)患者積極性，鼓勵(lì)其參與到交流會(huì)中來(lái)，學(xué)習(xí)并增加對(duì)血液透析靜脈置管相關(guān)治療的了解與掌握。（3）注意事項(xiàng)。詳細(xì)告知患者在院外相關(guān)注意事項(xiàng)，出現(xiàn)紅腫熱痛，體溫發(fā)熱，置管口滲液、化膿等不適及時(shí)就診處理；每天觀察導(dǎo)管情況，查看有無(wú)折管、導(dǎo)管破損、管腔異常，置管處有無(wú)不適感，避免置管肢體提拉重物、浸水、劇烈活動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。嚴(yán)禁盆浴，淋浴時(shí)需使用保鮮膜或防護(hù)用具充分包裹置管位置及其延伸管，避免淋濕。置管部位持續(xù)保持清潔、干燥狀態(tài)，避免局部浸水及大汗、悶濕等情況[3]。（4）隨訪延續(xù)院外護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)療組，制定患者透析計(jì)劃，留取電話及組建微信群等聯(lián)系方式，定時(shí)電話隨訪或微信聯(lián)系關(guān)注患者置管情況，告知患者若出現(xiàn)上述異常情況及時(shí)返院處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者院外維持性血液透析期間導(dǎo)管異常及感染情況。導(dǎo)管異常主要以導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 兩組導(dǎo)管異常及感染情況比較[n(%)]

研究組（n＝30），導(dǎo)管脫落1例，占比3.33%、無(wú)導(dǎo)管破裂，導(dǎo)管感染3例，占比9.99%；參照組（n＝30），導(dǎo)管脫落5例，占比6.67%、導(dǎo)管破裂1例，占比3.33%、導(dǎo)管感染8例，占比23.33%；（x2＝0.351，P＝0.554；x2＝1.017，P＝0.313；x2＝5.192，P＝0.023）經(jīng)兩組比較顯示參照組感染率高于研究組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；且參照組導(dǎo)管異常率顯著高于研究組（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中心靜脈血管置管屬于有創(chuàng)治療，比較容易出現(xiàn)細(xì)菌侵入等情況，從而誘發(fā)感染，嚴(yán)重影響導(dǎo)管壽命。尤其是導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，血液透析患者抵抗能力及免疫能力下降，感染幾率大大增加。因此靜脈置管患者的護(hù)理與指導(dǎo)，使其充分掌握導(dǎo)管護(hù)理方式，并保障正確性，對(duì)提升臨床治療效果具有重要意義。此外，出現(xiàn)置管感染的原因還包括血管選擇、導(dǎo)管材料、醫(yī)學(xué)技術(shù)與無(wú)菌操作等。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)患者中心靜脈置管感染發(fā)生率可高達(dá)7.4%[4]。定時(shí)針對(duì)中心靜脈置透析導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，在患者出院后院外延續(xù)護(hù)理，可保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、連貫性及科學(xué)性，對(duì)減少患者醫(yī)療費(fèi)用、保障身心健康、改善生活質(zhì)量具有重要作用。院外護(hù)理在某種程度上而言強(qiáng)化了患者對(duì)健康問(wèn)題的關(guān)注，可有效提升其發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的水平，因此院外護(hù)理應(yīng)用意義較大[5]。本研究中研究組患者實(shí)施院外護(hù)理干預(yù)措施相較于參照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于長(zhǎng)期中心靜脈置管血液透析患者中效果顯著，可有效降低患者感染率，保障治療安全性，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。