觀察護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與精心護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科產(chǎn)后大出血護(hù)理中的價(jià)值

汪明珠

（蕪湖市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科特需病區(qū)，安徽 蕪湖 241000）

產(chǎn)后大出血（postpartumhemorrhage）就是指孕婦分娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超出500 mL。產(chǎn)后大出血的緣故先后為子宮收縮乏力、胚胎要素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)特別重視[1]。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多,或持續(xù)小量出血,重者可發(fā)生休克[2]。本文旨在觀察護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與精心護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科產(chǎn)后大出血護(hù)理中的價(jià)值，選取我院產(chǎn)科實(shí)施學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案前后，產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦140例為護(hù)理研究對(duì)象，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科未進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練實(shí)操前產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦70例，為對(duì)照組；選取我院產(chǎn)科進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練實(shí)操后，精心護(hù)理產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦70例為觀察組。自然分娩67例，自然分娩術(shù)中側(cè)切28例，剖宮產(chǎn)45例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較，本次觀察研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)范，產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組70例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實(shí)施急救與護(hù)理措施，產(chǎn)后出血≥500 mL，雙開靜脈，輸液，監(jiān)測(cè)血壓及備血。產(chǎn)后出血≥800 mL，出現(xiàn)面色蒼白，全身出冷汗，血壓迅速下降，并且伴有活動(dòng)性出血，迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立2條靜脈通道。保持呼吸道的通暢，及時(shí)吸氧，流量為4～6 L/分，可采用雙鼻導(dǎo)管，吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色，唇周，指甲是否轉(zhuǎn)紅，呼吸是否順暢等。按摩子宮,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血管閉合。取平臥位,必要時(shí)頭高足低位,有利于下肢靜脈血的回流,注意保暖,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)科學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案后，精心護(hù)理產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦70例，（1）產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)急預(yù)案演練。產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危孕婦加強(qiáng)管理，專案管理，定期檢查，對(duì)有凝血功能障礙史孕婦定期檢查凝血功能。（2）第一產(chǎn)程密切注意觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常產(chǎn)程。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素要專人看守，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第二產(chǎn)程要密切注意胎心音的變化，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道裂傷。胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀下放置聚血盆至產(chǎn)后2小時(shí)，以便準(zhǔn)確計(jì)算出血量，會(huì)陰側(cè)切口的出血以紗布?jí)浩龋涑鲅恳鄳?yīng)計(jì)入產(chǎn)后出血總量。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤娩出征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2小時(shí)，如超過200 mL應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。(3）血量≥500 mL,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，急診檢查血常規(guī)、交叉配血、血凝全套、3P實(shí)驗(yàn)、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率等指標(biāo)，所有搶救物品儀器如加壓輸液泵、心電監(jiān)護(hù)除顫儀等立即到位，呈完好備用狀態(tài)，做到有條不紊，及時(shí)準(zhǔn)確。做好緊急用血準(zhǔn)備，必要時(shí)遵醫(yī)囑加壓輸血輸液，用完的安剖瓶、輸液瓶、血袋搶救結(jié)束后再次核對(duì)。遵醫(yī)囑做好急診介入手術(shù)止血準(zhǔn)備。(4）精心護(hù)理，產(chǎn)婦回病房后責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視，護(hù)理到位。觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況及陰道出血量，觀察靜脈輸液、輸血情況，觀察生命體征，觀察出入量，尤其是尿量，避免發(fā)生第2次出血。保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)并定期消毒，保持床單清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用碘棉球擦洗外陰二次，保持會(huì)陰清潔，避免發(fā)生感染。注意營養(yǎng)補(bǔ)充，多吃含鐵的食物，少量多餐。如果病情穩(wěn)定，產(chǎn)婦要多下床走動(dòng)，并逐日增加運(yùn)動(dòng)量，這樣較有利于惡露淤血的排出，促使子宮復(fù)舊，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以刺激子宮收縮，方便惡露排出。產(chǎn)后應(yīng)注意保暖，避免冒寒當(dāng)風(fēng)，禁忌生冷刺激，防止寒邪內(nèi)侵。

2 結(jié) 果

對(duì)比血常規(guī)檢查基本指標(biāo)，觀察組70例產(chǎn)后出血常規(guī)檢查指標(biāo)，RBC（4.55±1.03×1012/L）、MCH（31.16±1.55pg）、Hb（122.85±3.75g/L）明顯優(yōu)于對(duì)照組70例產(chǎn)后出血檢查指標(biāo)RBC（3.10±1.20×1012/L）、MCH（26.25±2.50 pg）、Hb（90.16±5.65fl）,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在我國，產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦死亡的首要原因，影響產(chǎn)后恢復(fù)，有損健康，嚴(yán)重的甚至威脅生命。產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)掌握護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，做到有條不紊，及時(shí)準(zhǔn)確搶救，結(jié)合產(chǎn)后期精心護(hù)理，可有效提高產(chǎn)婦恢復(fù)質(zhì)量[3]。本文研究結(jié)果簡(jiǎn)述：對(duì)比血常規(guī)檢查基本指標(biāo)，觀察組70例產(chǎn)后出血常規(guī)檢查指標(biāo)，RBC（4.55±1.03×1012/L）、MCH（31.16±1.55pg）、Hb（122.85±3.75fl）明顯優(yōu)于對(duì)照組70例產(chǎn)后出血檢查指標(biāo)RBC（3.10±1.20×1012/L）、MCH（26.25±2.50pg）、Hb

（90.16±5.65fl）,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后情況，有效挽救患者生命，結(jié)合精心護(hù)理可避免并發(fā)癥發(fā)生，提高患者預(yù)后。