氣管插管在急診危重病人搶救中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

張馨桐

（青海省中醫(yī)院急診科，青海 西寧 810000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年1月到2018年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行治療的33例急診危重患者，把他們作為本次研究的研究對(duì)象，針對(duì)所有的研究對(duì)象都進(jìn)行了緊急氣管插管措施。在所有急診危重病人中，有20例男性患者，有13例女性患者，他們的年齡范圍在18-96歲，他們的平均年齡是46.65歲，其中，所有的患者進(jìn)行插管的原因主要體現(xiàn)為:有8例患者需要進(jìn)行與之相對(duì)應(yīng)的心肺復(fù)蘇，有7例患者發(fā)生了比較嚴(yán)重的急性中毒事件，（其中有5例患者是非常嚴(yán)重有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，還有2例患者是十分嚴(yán)重的一氧化碳中毒),有7例患者是十分嚴(yán)重的腦出血問題，還有6例患者是十分嚴(yán)重的急性腦梗塞，有5例患者出現(xiàn)了十分危急的肺源性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備相應(yīng)的治療工具

要有針對(duì)性的根據(jù)患者的病情嚴(yán)重情況和個(gè)性化特征，選擇與治療措施相互匹配的喉鏡、不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管，以及與整個(gè)治療過程相適應(yīng)的管芯、牙墊、吸痰管、吸引器等一系列相關(guān)的治療工具和所涉及到的物品。在治療的過程中，所選用的導(dǎo)管一定要確保是沒有任何刺激性的一次性塑料低壓氣囊導(dǎo)管，所要求的標(biāo)準(zhǔn)務(wù)必是標(biāo)準(zhǔn)外徑7-7.5㎜的導(dǎo)管接頭。在使用之前，一定要有針對(duì)性的通過注射器對(duì)氣囊是不是真正意義上排除了漏氣的問題進(jìn)行深入細(xì)致的檢查。

1.2.2 相關(guān)的操作步驟

要確?；颊卟扇”容^適宜的在硬板床上進(jìn)行平臥的姿勢，并有針對(duì)性的采取與之相匹配的仰頭抬頦法使患者的氣道能夠完全性的開放，相關(guān)的醫(yī)生和護(hù)理人員要耐心細(xì)致的用指套或指纏紗布對(duì)于患者在口腔內(nèi)部的分泌物和異物等相關(guān)物質(zhì)進(jìn)行及時(shí)有效的排除和擦拭。在我們這次研究中，所涉及的33例患者都進(jìn)行了與之相對(duì)應(yīng)的經(jīng)口行氣管插管，并且全部都采取了與之相對(duì)應(yīng)的仰臥位,對(duì)于患者的口腔是否存在著比較顯著的義齒及牙齒松動(dòng)等相關(guān)的問題進(jìn)行深入細(xì)致的檢查和探尋，在治療開展的過程中，保證動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)性，保證左手持喉鏡柄，右手拇指和食指進(jìn)行交叉，把患者的口唇更有針對(duì)性的牽引開來。

1.2.3 固定措施

在治療的過程中，所采取的固定措施都有針對(duì)性的運(yùn)用兩側(cè)帶有寸帶的管狀牙墊，有針對(duì)性的把所選用的牙墊側(cè)方的凹陷處和氣管的導(dǎo)管保持緊密粘貼的狀態(tài)，然后把氣管一側(cè)的寸帶在貼門齒處圍繞著氣管導(dǎo)管進(jìn)行纏繞兩圈之后，要確保跟導(dǎo)管的另一側(cè)寸帶緊緊系牢，與此同時(shí)，也要有針對(duì)性的應(yīng)用另一側(cè)寸帶把牙墊和氣管導(dǎo)管緊緊纏繞兩周，最后確保打上死節(jié)。

1.2.4 充氣插管后

在充氣插管之后，要在第一時(shí)間就進(jìn)行及時(shí)有效的用注射器注入容量與規(guī)定相匹配的空氣，空氣的容量控制在3-5ml，確保所有的空氣都能夠有效的進(jìn)入到氣管導(dǎo)管氣囊。

2 結(jié) 果

在所有的33例患者中只有1例患者由于自身的主觀原因而牙關(guān)緊閉，頸部一直保持在僵硬的狀態(tài)，最終使插管失敗，別的所有患者都非常成功的進(jìn)行了插管，并且臨床效果非常理想。其中，患者所用到的插管時(shí)間范圍控制在60 s，其中平均的時(shí)間為47 s。在對(duì)所有患者進(jìn)行與之相對(duì)應(yīng)的插管之后，都在第一時(shí)間進(jìn)行了及時(shí)有效的行面罩提供高流量氧氣。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 過往護(hù)理過程失敗教訓(xùn)的總結(jié)

對(duì)于過去的針對(duì)危重急診患者的搶救和護(hù)理的具體過程中存在著某種程度的不足和漏洞的問題進(jìn)行深入細(xì)致的分析和探究，其中大部分原因是因?yàn)樵跇O短的時(shí)間內(nèi)，無法對(duì)患者的氣道進(jìn)行足夠并且充分的開放，這是十分重要的因素。因?yàn)樵谝欢ǔ潭壬蟻碚f，相關(guān)的護(hù)理人員不能夠足夠全面并整體性的認(rèn)識(shí)急診氣管插管所涉及的相關(guān)知識(shí)和操作方法，沒有對(duì)患者進(jìn)行切實(shí)有效的心理護(hù)理，在針對(duì)從根本意義上來講真正需要插管的危重病人搶救的過程中，絕大多數(shù)情況下都過度依賴麻醉科醫(yī)生，這樣的情況下就使得對(duì)于患者的最佳搶救時(shí)機(jī)，造成了十分嚴(yán)重的延誤狀況。

3.2 要切實(shí)有效的真正掌握其適應(yīng)證是插管護(hù)理的基本前提

在護(hù)理的過程中，相關(guān)的護(hù)士要有針對(duì)性的協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行更科學(xué)合理的檢查工作，對(duì)于患者的生命體征和病情變化狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)視，與主治醫(yī)生的護(hù)理配合不夠密切，特別值得注意的是，在對(duì)于頸椎骨折脫位等相關(guān)問題的患者，絕對(duì)不能盲目性的進(jìn)行插管工作，從最大程度上確保規(guī)避對(duì)患者的生命健康造成更為致命打擊和更嚴(yán)重的威脅。

4 結(jié) 語

從根本上來講，氣管插管能夠在最大程度上快速開通患者的氣道，對(duì)于在臨床的治療過程中特別危重的急診病人的搶救有著至關(guān)重要的作用。特別是針對(duì)那些呼吸、心跳驟停的患者，進(jìn)行科學(xué)合理的。緊急氣管插管，從根本上構(gòu)建起更行之有效的人工氣道，這是整個(gè)搶救過程的核心和關(guān)鍵之處。在整個(gè)急診復(fù)蘇階段，氣管插管能夠?yàn)榛颊咛峁┳顬榍袑?shí)有效的通氣途徑，保證高濃度的供氧需求，提高患者的動(dòng)脈氧飽和度，使患者的機(jī)體組織缺氧的問題得到解除或者緩解，使患者在復(fù)蘇之后的生存質(zhì)量有極大的提升。