淺談神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策

傅 佳

（上海市仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

引 言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種在對(duì)患者的臨床的治療和護(hù)理的過程中出現(xiàn)的一些無法預(yù)測的不安全事件。神經(jīng)外科的患者一般是在定向力、思維等各個(gè)方面都有著非常大的改變，而且相對(duì)于其他科室危重患者的數(shù)量更多，而且病情變化較大，很大程度上會(huì)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種在護(hù)理過程中出現(xiàn)的一種不確定的現(xiàn)象，可以指在神經(jīng)外科護(hù)理過程中出現(xiàn)的所有不安全的事件。對(duì)神經(jīng)外科患者加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，對(duì)減少醫(yī)院醫(yī)療事故以及對(duì)患者的生命質(zhì)量的提高有中重要的促進(jìn)作用。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 直 風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 窒息的風(fēng)險(xiǎn)

神經(jīng)外科的患者因?yàn)楠?dú)特的病情，在對(duì)混著進(jìn)行搬運(yùn)的過程中，一旦不注意就會(huì)產(chǎn)生出血的狀況，還有可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓誘發(fā)腦疝的可能，如果不能得到有效的控制就會(huì)出現(xiàn)對(duì)腦組織進(jìn)行壓迫的想象，從而對(duì)患者的呼吸造成損傷，進(jìn)而危及到患者的生命安全。因此，在對(duì)患者的過程中，要對(duì)患者的氣管插管進(jìn)行一定程度的濕化，對(duì)患者的呼吸道以及嘔吐物都進(jìn)行注意，減少因呼吸道的原因出現(xiàn)的窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2 計(jì)劃外的拔管

神經(jīng)外科的患者需要的監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)量一般比較多，身上留取的管道也相應(yīng)較多，因此在護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行日常的翻身等護(hù)理動(dòng)作的時(shí)候，就很有可能會(huì)因?yàn)椴蛔⒁鈱⒐艿烂撀洹Ａ硗馍窠?jīng)外科的環(huán)境情緒有可能會(huì)出現(xiàn)較為煩躁的狀態(tài)，嚴(yán)重的情況可能會(huì)出現(xiàn)患者自行拔管的可能。在所有的插管當(dāng)中，最容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就是氧氣的拔管，氧氣作為維持患者生命的儀器，如果出現(xiàn)計(jì)劃外的拔管就會(huì)對(duì)呼吸道造成一定的損害，會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。

1.1.3 壓瘡和院內(nèi)的感染

神經(jīng)外科的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)長期昏迷的狀況，還有一些需要長期臥床休息的患者，在長期的臥床之下，就很有可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁的狀況，胃腸道也會(huì)出現(xiàn)一定的問題，導(dǎo)致患者的免疫力下降。在護(hù)理的過程中，很有可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理人員的忽視，出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，造成一定程度的感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 間接風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 護(hù)理人員的配置不足

神經(jīng)外科的護(hù)理具有一定的特殊性，因此神經(jīng)外科的護(hù)理人員大多是夜班，加班較多，工作的任務(wù)也較為繁重。在這樣的科室特點(diǎn)之下，如果不對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的配置，就會(huì)有可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理事故，在夜班應(yīng)該配備一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)可能現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行應(yīng)急性的解決措施。

1.2.2 醫(yī)患溝通不暢

醫(yī)患的溝通是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的主要方式，神經(jīng)外科的患者一般都是較為突發(fā)的事件中出現(xiàn)的損傷，因此都具有比較緊急和嚴(yán)重的問題，尤其是嚴(yán)重的患者，家屬以及患者都有可能除此你較為激動(dòng)的情緒，與醫(yī)護(hù)人員之間

可能會(huì)出現(xiàn)一定的過激行為，如果護(hù)理人員的防范意識(shí)不強(qiáng)，就會(huì)有出現(xiàn)糾紛的可能。

1.2.3 護(hù)理文書記錄風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理文書是對(duì)患者的情況進(jìn)行反映的直接內(nèi)容，它對(duì)于患者治療有著重要的參考的作用，如果出現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的不及時(shí)和不準(zhǔn)確，就會(huì)對(duì)患者的治療帶來一定的問題，出現(xiàn)一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2 管理對(duì)策分析

神經(jīng)外科的護(hù)理的工作中，經(jīng)常會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此要對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理工作進(jìn)行一定的風(fēng)險(xiǎn)管理，利用相應(yīng)的管理對(duì)策，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和可能會(huì)造成的各種損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的分析，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.1 加強(qiáng)護(hù)理技能和相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)

要對(duì)護(hù)理部門的相關(guān)人員進(jìn)行護(hù)理技能的培訓(xùn)和管理，尤其是相應(yīng)的技能和相關(guān)的法律知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理理念和操作規(guī)范進(jìn)行重視和管理。護(hù)理工作不僅僅是對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，還要對(duì)護(hù)理人員的素養(yǎng)進(jìn)行重視。在護(hù)理工作的過程中，要將患者作為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要對(duì)患者的健康教育工作進(jìn)行重視，對(duì)患者的術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理都進(jìn)行規(guī)范的安排，掌握更多的應(yīng)急技巧和救急方案，提高護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)患的溝通，提供個(gè)性化的服務(wù)

在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，要與患者進(jìn)行合理的溝通，在進(jìn)行檢查和手術(shù)之前，對(duì)患者和家屬進(jìn)行通知額溝通減少因?yàn)槿鄙贉贤ǔ霈F(xiàn)問題的防線，在進(jìn)行溝通的過程中，要注意稱呼、禮貌以及情緒，照顧病患的心理層面，減少因?yàn)榍榫w等問題造成的風(fēng)險(xiǎn)。另外，要對(duì)患者的個(gè)體差異進(jìn)行關(guān)注和重視，根據(jù)不同的患者額的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理工程，在患者提問問題的時(shí)候，請(qǐng)專人解答，避免出現(xiàn)不必要的糾紛。

2.3 做好病區(qū)患者的呼吸道、皮膚護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，有可能會(huì)出現(xiàn)直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)，像是對(duì)于一些直接性的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要加強(qiáng)關(guān)注，尤其是對(duì)患者的呼吸道以及皮膚的護(hù)理要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控。對(duì)于有呼吸道問題的患者，要對(duì)其的飲食和飲水進(jìn)行控制，恢復(fù)功能之后再進(jìn)行正常額飲食，對(duì)于一些無法行動(dòng)的患者，要對(duì)其的被褥、衣物等進(jìn)行一定的管理，保持潔凈和干燥，對(duì)病區(qū)進(jìn)行定期的通風(fēng)和小度，對(duì)病區(qū)出現(xiàn)感染的情況進(jìn)行預(yù)防。

2.4 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度

對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防就需要建立相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的機(jī)制，這樣的機(jī)制包括神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危環(huán)節(jié)的管理、神經(jīng)外科專科護(hù)理規(guī)程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案等等，通過對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行規(guī)范，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與日常的工作考核掛鉤，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與責(zé)任意識(shí)。

3 結(jié) 語

綜上所述，神經(jīng)外科的患者有其特殊性和復(fù)雜性，在對(duì)其的臨床護(hù)理之中，要有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身的技能和素質(zhì)，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理，有效的提高護(hù)理工作的質(zhì)量。