原發(fā)性肝癌射波刀治療前金標植入術的觀察護理

盧幻真，白廣德，黃蘭英，李黎*

(1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧530001)

隨著診療設備和治療技術的日益更新，原發(fā)性肝癌患者又獲得了新的治療生機，近年來，臨床上應用射波刀立體定向放射治療原發(fā)性肝癌收到了良好的效果[1]，但新技術的應用也給護理工作提出了新的要求。金標植入術是一種預先在腫瘤附近或瘤體內植入金屬追蹤標示物（以下簡稱金標）作為射波刀治療時的靶區(qū)定位引導，從而使射波刀治療腫瘤達到高度精確的根本保證。現將2013年12月至2017年12月，我院對218例原發(fā)性肝癌患者射波刀治療前金標植入術的觀察及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共218例均為適合射波刀治療患者，其中男135例，女83例；年齡27至86歲，平均51±2歲；所有入組患者符合原發(fā)性肝癌診斷標準[2]。癌腫大小分別為1～15cm，癌腫數量1～10個不等；癌腫位于肝右葉者94例，位于肝左葉者73例，位于肝尾葉者9例，左右葉均有者25例，其中靠近或位于肝門區(qū)者17例；分別伴有冠心病、高血壓病、糖尿病、肝硬化、肺部感染者共76例。

1.2 方法

本組所有病例均采用1%利多卡因局部浸潤麻醉?；颊咴贑T或B型彩色超聲顯像儀引導定位下由?？漆t(yī)生按治療要求對治療靶區(qū)執(zhí)行穿刺操作[3]。

2 護理

2.1 心理護理

原發(fā)性肝癌患者多因焦慮和抑郁存在著不同的心理障礙。因此，⑴我們應做好患者心理護理，向患者講解金標植入術的目的及金標植入對射波刀治療原發(fā)性肝癌的重要性，以取得患者配合。⑵在進行穿刺時，護士應主動關心患者，盡量安撫患者，囑其放松心情，同時告知患者穿刺前醫(yī)生會常規(guī)使用局麻藥，因此不必過于緊張。⑶向患者介紹醫(yī)生做此項操作的熟練程度及相同病例穿刺成功的例子，以緩解其緊張情緒，樹立其治療信心，消除患者恐懼心理。

2.2 術前用物及病人準備

⑴按要求做好金標的消毒滅菌準備工作；⑵對患者進行血液生化、出凝血四項功能檢測，了解患者出凝血時間及肝腎功能等情況；⑶備好各種搶救物品、器材及各種型號的滅菌穿刺包，配合醫(yī)生做好穿刺前的準備工作；⑷了解患者治療前的慢性基礎疾病及合并癥，以便病情發(fā)生變化時配合醫(yī)生采取相應的搶救措施。

2.3 金標植入術后護理

⑴患者金標植入回病房后，應密切觀察患者神志及生命體征的變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸每小時一次，連測6次，平穩(wěn)后改q6h一次，并做好詳細記錄，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生給予對癥處理。⑵注意觀察穿刺點皮膚、敷料有無出血及滲出等情況，向患者告知金標植入后的注意事項并囑其不能進行劇烈的活動等以保證金標植入位置的相對固定。

2.4 術后并發(fā)癥的觀察及護理

體部腫瘤靶區(qū)金標植入術的并發(fā)癥可在多系統(tǒng)、多器官出現，而本組部分患者合并有慢性基礎性疾病，如術后觀察護理不及時到位，極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥危急患者生命，而肝癌患者金標植入術的常見并發(fā)癥主要表現為

2.4.1 肝臟穿刺針道出血及腹痛

由于肝臟血供豐富及有些腫瘤位于肝門區(qū)，往往因穿刺操作不慎而誤傷血管引起出血及腹痛。本組1例肝癌患者出現穿刺針道少量出血致術后腹痛，經用止血合劑及對癥處理后恢復，以后注意避開穿刺腫瘤血管后,未再發(fā)生類似意外。護理重點在于穿刺拔針后局部針眼應按壓5min，囑患者術后注意臥床休息，避免劇烈活動及用力咳嗽，并告知患者術后不當活動及用力咳嗽不僅引起穿刺部位疼痛還可以造成穿刺部位的金標移位而影響治療靶區(qū)的追蹤治療，同時穿刺前后遵醫(yī)囑給予止血藥預防出血。

2.4.2 神經系統(tǒng)并發(fā)癥護理

本組主要表現為穿刺口皮膚疼痛，其中出現輕度疼痛43例，明顯疼痛34例，護理上應密切注意穿刺口皮膚有無出血及滲出，了解患者疼痛的程度，指導患者緩解疼痛的調適方法，鼓勵患者采用收聽舒緩音樂、閱讀書報等方式來轉移對疼痛的關注。對輕度疼痛，病人可耐受，無須處理，對明顯疼痛者則按醫(yī)囑給予止痛等對癥處理，本組患者經以上處理后疼痛緩解。

2.4.3 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥護理

主要表現為心動過速及高血壓等。多因術前精神緊張或穿刺疼痛引起。因此，護理上應密切監(jiān)測血壓及脈搏變化，尤其本身患有高血壓、冠心病者更應密切注意血壓的變化。對出現心動過速、高血壓則根據患者病情按遵醫(yī)囑給予安定、心得安或硝酸甘油等處理。本組患者出現心動過速，心率＞100 次/min)28例，高血壓＞140/90mmHg 15例，經處理后均恢復正常。

3 結果

本組病例全部完成金標植入術，術后觀察1 ～7d，上述并發(fā)癥經處理后也均能如期順利進行射波刀治療并安全出院，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

4 護理體會

射波刀治療是一種有效而損傷小、適用于全身各部位腫瘤的治療方法，原發(fā)性肝癌金標植入術是保證射波刀治療腫瘤靶區(qū)達到高度精準的根本要求，其護理顯得更為重要。及時有效的護理不僅能及時發(fā)現和減少減輕并發(fā)癥的發(fā)生，也是射波刀治療原發(fā)性肝癌質量的根本保證。