新生兒應(yīng)用臍靜脈置管術(shù)護(hù)理效果分析

沙 勤，鄔 薇

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

隨著新生兒重癥醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展和進(jìn)步，新生兒病房收治的病情危重的新生兒逐漸增多。危重患兒病情變化快，對(duì)危重患兒進(jìn)行及時(shí)搶救顯得尤為重要。新生兒出生后早期由于喂養(yǎng)不耐受，往往需要進(jìn)行腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。危重新生兒的搶救與治療需要建立安全有效的血管通路。臍靜脈置管術(shù)操作簡(jiǎn)單，可避免多次靜脈穿刺，因此具有重要的臨床價(jià)值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年3月～2019年3月）收治的81例新生兒。81例新生兒中有例49男患兒、32例女患兒，平均胎齡為（34.2±3.3）周，平均出生體重為（1258.2±56.5）g。

1.2 方法

（1）新生兒出生時(shí)均保留臍帶近端（2 cm～3 cm），保證呼吸穩(wěn)定后再實(shí)施臍靜脈置管術(shù)。如果新生兒臍帶出現(xiàn)局部感染或者下肢出現(xiàn)血運(yùn)障礙等不進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)。臍靜脈置管術(shù)置管前需向家長(zhǎng)說(shuō)明具體方法和優(yōu)勢(shì)，告知臍靜脈置管術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥；提前做好遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)預(yù)熱工作和皮溫監(jiān)測(cè)工作，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、臍靜脈導(dǎo)管、臍靜脈置管包以及呼吸器等物品；取患兒仰臥位，做好保暖工作，密切監(jiān)測(cè)患兒的基礎(chǔ)生命體征，固定好患兒的上肢以及下肢；抽取肝素鹽水（10 mL）沖洗臍靜脈導(dǎo)管，充分暴露臍靜脈，使用碘伏消毒臍部周?chē)つw；置管前根據(jù)患兒體重計(jì)算出置管長(zhǎng)度，使用手術(shù)刀切斷過(guò)長(zhǎng)的臍帶，保留殘端（1 cm），充分暴露臍靜脈，插入導(dǎo)管時(shí)與腹部?jī)?nèi)臍靜脈保持一條直線，回抽血后，在臍帶切面做一荷包縫合；置管后常規(guī)拍攝胸腹片，確定具體的導(dǎo)管尖端位置。置管過(guò)程中需嚴(yán)密觀察患兒的基礎(chǔ)病情，注意面色以及呼吸有無(wú)發(fā)生變化。

（2）穿刺成功后將患兒放入暖箱，再在暖箱上懸掛臍靜脈置管警示標(biāo)志，提示護(hù)理工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染或?qū)Ч芤馔饣摰炔l(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格控制靜脈輸液注射泵的輸液速度，預(yù)防肺水腫。輸液配置過(guò)程中注意藥物配伍禁忌，預(yù)防藥物結(jié)晶導(dǎo)管堵塞。保持管道通暢，避免壓迫管道。為患兒進(jìn)行換尿布以及測(cè)量體重時(shí)需動(dòng)作輕柔，更換輸液管時(shí)需注意擰緊接頭。

（3）在臍部皮膚護(hù)理過(guò)程中，由于患兒皮膚角質(zhì)層發(fā)育不夠成熟，所以皮膚極易受損。在臍靜脈置管后采用水膠體敷料保護(hù)臍部皮膚。在揭除貼膜時(shí)，需先濕潤(rùn)貼膜周?chē)?，繼而有效防治皮膚受損。護(hù)理工作人員需嚴(yán)密觀察患兒臍帶殘端是否出現(xiàn)滲血狀況以及腹部皮膚的具體情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析新生兒的置管成功率、平均留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

81例新生兒置管成功率為97.5%（79/81）、平均留置時(shí)間為（8.2±2.3）d（其中高位62例、低位19例）、并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（3/81，2例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，1例管道滑脫）。

3 討 論

（1）由于危重新生兒會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，在入院后因?yàn)檠獕哼^(guò)低導(dǎo)致靜脈不充盈，繼而無(wú)法成功留置靜脈留置針[2]。除此之外，反復(fù)靜脈穿刺會(huì)導(dǎo)致極低出生體重兒出現(xiàn)以下幾種不良情況：其一，體溫不恒定；其二，劇烈哭鬧；其三，影響患兒體重增長(zhǎng)[3]。

（2）因?yàn)槲Ｖ匦律鷥簞偝錾云つw水腫且血管通透性高。由于危重新生兒需要輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液，而外周靜脈輸注極易發(fā)生靜脈炎，導(dǎo)致皮膚壞死。臍靜脈置管不會(huì)影響到患兒的活動(dòng)度且固定方便，因此可顯著減輕危重患兒的反復(fù)穿刺，最終降低皮膚壞死發(fā)生率[3]。

（3）危重新生兒的搶救與治療需要建立安全有效的血管通路，臍靜脈置管保證危重新生兒的應(yīng)急搶救治療。本文研究結(jié)果顯示81例新生兒置管成功率為97.5%（79/81）、平均留置時(shí)間為（8.2±2.3）d（其中高位62例、低位19例）、并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（3/81，2例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，1例管道滑脫）。臍靜脈置管置管成功率高，可有效保護(hù)外周血管，便于后期經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，降低經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥。

（4）鑒于新生兒臍靜脈置管出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理工作人員在護(hù)理操作時(shí)需嚴(yán)格按照要求維護(hù)好導(dǎo)管。關(guān)于臍靜脈導(dǎo)管滑脫，護(hù)理工作中在導(dǎo)管的縫合固定上可以加以調(diào)整改進(jìn)，在交接班時(shí)嚴(yán)格交接，以避免導(dǎo)管滑脫。在本次研究中低位為19例，占臍靜脈置管總數(shù)的23.5%，可在送管環(huán)節(jié)加強(qiáng)研究，從而提高高位置管率。

綜上所述，新生兒臍靜脈置管作為危重新生兒搶救與治療有效又安全的血管通路，值得臨床推廣。關(guān)于相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理工作人員可給予針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)臍靜脈置管的進(jìn)一步完善。