周珊 國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院 (北京 100176)
內容提要: 目的:探討超聲引導下注射治療肩峰下滑囊炎的臨床療效。方法:42例患者接受此治療,采用超聲引導下注射得寶松1mL,2%利多卡因1mL。治療前先進行VAS評分和Constant肩關節(jié)功能評分,治療后1~4周復查。結果:治療后VAS評分及Constant肩關節(jié)功能評分與治療前相比差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:超聲引導下注射治療肩峰下滑囊炎有較好的臨床療效。
肩峰下-滑囊炎(Subacromial Bursitis,SAB)是肩部軟組織無菌性炎癥,高頻超聲表現(xiàn)為滑囊增厚、擴張,可見積液,彩色血流急性期可見血流信號[1]。臨床特點為疼痛,影響生活質量。癥狀較輕可采用口服止痛藥、康復理療等,較嚴重者可采用超聲引導下藥物治療。已有文獻報道超聲引導下藥物注射治療SAB有顯著臨床療效[2,3]。
門診超聲診斷肩峰下下滑囊炎42例患者,男10例,女性32例,年齡35~75歲,平均(56±11.0)歲。病程7~180d。納入標準:滑囊增厚(>2mm)和/或滑囊積液時診斷為SAB的患者[4]。排除標準:①肩袖撕裂,包括岡上肌腱部分或完全撕裂;②岡上肌腱鈣化性肌腱炎;③肱二頭肌長頭肌腱斷裂/脫位;④肩關節(jié)腔積液者;⑤肩關節(jié)手術者;⑥過去3個月接受過皮質類固醇激素封閉治療;⑦慢性病如結核、腫瘤患者等。
儀器設備:GE公司的Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀,高頻線陣探頭。
采用超聲引導下注射得寶松1mL,2%利多卡因1mL。行肩峰下-三角肌下滑囊的注射時,在對皮膚和探針進行準確消毒后,觀察肩峰下增厚滑囊和/或滑囊積液處,選擇滑囊和/或積液最厚處為注射點,一旦針尖的位置正確,就可以將糖皮質激素混合液注射到增厚滑囊或積液處(注:在滑囊內存在大量液體時,應在藥物注射前進行抽吸)。超聲實時觀察,并觀察藥物在滑囊內的彌散情況,滑囊隨著藥物的注入可觀察到逐漸擴張,確保針不會穿過滑囊,因為它可能導致糖皮質激素混合液泄漏在下面的肩袖肌腱,可能導致肌腱損傷。穿刺結束后,取下針頭,在穿刺處敷上無菌棉按壓。
肩關節(jié)主動外展Constant評分:0~30?為0分;31~60?為2分;61~90?為4分;91~120?為6分;121~150?為8分;51~180?為10分。分數(shù)越低,代表肩關節(jié)外展功能越差。
VAS疼痛評分:即視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score)。0分:無痛;1~3分:有輕微的疼痛,能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠。
所測數(shù)據(jù)以±s表示。采用SPASS20.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計分析,治療前后進行配對t檢驗。
42例患者治療前后的評分結果見表1。治療后1~4周VAS評分及Constant評分差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后超聲改變見圖1。所有患者自覺癥狀全部改善。
超聲介入技術已被國內外越來越多的醫(yī)生用于肌肉骨關節(jié)疾病的疼痛診療中。因為超聲介入疼痛輕、操作簡單、療效好、費用可接受等優(yōu)點得到了醫(yī)生和患者的一致認可[5]。且超聲引導技術在手術過程中可視化的解剖結構,能夠減少對鄰近結構的損傷風險,于傳統(tǒng)的盲穿相比,準確性強,直達病變部位,效果顯著[6]。
肩部疼痛是臨床常見的癥狀,肩部軟組織病變中SAB比較常見??赡苡陂L期制動,受涼,勞累,退行性變有關,早期癥狀主要是肩關節(jié)疼痛,活動后及患側臥位時癥狀加重,較為嚴重時,疼痛主要分布在肩前方及三角肌區(qū),上舉外展無力或受限,嚴重影響患者生活質量,給患者生活帶來不便。
本研究中超聲引導下藥物注射治療后,全部患者自述疼痛減輕,有83.4%(35/42)的患者自述與治療前相比,疼痛感明顯減低,無明顯疼痛,16.6%(7/42)的患者活動后有輕微疼痛。肩峰下滑囊在正常情況下<2mm,當超聲檢查出現(xiàn)局部滑囊增厚,部分伴滑囊擴張時,超聲提示滑囊炎,當急性滑囊炎合并滑囊增生時,彩色多普勒血流顯像有助于診斷[7]。一般起病急,需要臨床干預治療,超聲引導下注射,定位準確,藥物直達病變組織,可立即減輕疼痛,改善患者生活質量,本研究客觀的反映了臨床改善癥狀,但是樣本量較小,觀察時間較短,本次初步研究結果顯示,超聲引導下藥物治療肩峰下滑囊炎是一種有效方法,短期內可見改善患者疼痛,提高生活質量,在門診即可完成。但是需要長期大樣本量的進一步臨床研究。
圖1. 超聲引導下穿刺肩峰下增厚滑囊治療前后聲像圖改變
表1. 42例患者治療前后VAS、Constant的評分結果(±s,分)
表1. 42例患者治療前后VAS、Constant的評分結果(±s,分)
時間 VAS Constant治療前 7.5±2.0 5.3±1.9治療后1周 7.0±1.0 6.5±1.5治療后2周 6.4±1.5 7.0±1.3治療后3周 4.5±1.0 7.2±2.0治療后4周 3.5±1.3 7.5±2.5