中藥封包治療閉合脛腓骨骨折術(shù)前腫脹護(hù)理觀察

王 源，趙建梅，仝允輝

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽 471000）

脛腓骨骨折在骨科臨床中比較高發(fā)骨折[1]，生活中多種外因可以造成小腿發(fā)生脛腓骨骨折，脛腓骨骨折后早期腫脹在臨床護(hù)理治療中比較棘手。術(shù)前腫脹制約脛腓骨骨折不能早期手術(shù)，骨折后術(shù)前患者出現(xiàn)很多困難和疼痛，我院仝允輝主任根據(jù)郭氏正骨中醫(yī)平衡理論組合中藥封包藥物在脛腓骨骨折術(shù)前腫脹治療護(hù)理觀察有很好效果。通過臨床護(hù)理觀察中藥封包能早期消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、減促進(jìn)小腿水泡消失結(jié)痂，術(shù)前充分消腫提前手術(shù)，減少術(shù)后腫脹皮膚壞死。筆者采用中藥封包治療脛腓骨骨折術(shù)前腫脹護(hù)理觀察30例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為我院2018年3月-2019年3月創(chuàng)傷骨科脛腓骨骨折住院病人60例，根據(jù)入院脛腓骨骨折患者，采取隨機(jī)分組方法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，年齡從18歲～70歲，其中觀察組男19例女11例，對(duì)照組男17例女13例，觀察組采取術(shù)前給予中藥封包和臨床理療治療，對(duì)照組采取臨床理療治療方法，理療包括冷療、抬高患肢，骨牽引，中藥涂擦。

1.2 病例篩選

①有明確的外傷史，經(jīng)DR影響診斷為脛腓骨骨折，②無出血等開放傷口，③無其他心、腦血管疾病，且自主精神意識(shí)、動(dòng)作行為正常，能夠配合治療，④排除陳舊骨折，骨折后腫脹時(shí)間在1小時(shí)～14天，⑤閉合骨折后排除血管、神經(jīng)損傷需要急診手術(shù)除外。

1.3 術(shù)前腫脹程度評(píng)定[2]

①輕度：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚在，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度≤0.5cm；②中度：皮紋消失，但無水泡，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度為 0.5～1cm；③重度：皮膚硬緊，出現(xiàn)水泡，但肌腱不存在筋膜室綜合征，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度≥1cm。

1.4 護(hù)理方法

兩組患者入院后給予絕對(duì)臥床，對(duì)照組采取冷療、跟骨持續(xù)骨牽引，墊高患肢，入院彩超檢查排除患肢靜脈血栓，觀察組采取冷療、跟骨持續(xù)骨牽引，墊高患肢，配合中藥封包外敷脛腓骨骨折端及淤血皮膚，彩超檢查排除患肢靜脈血栓，同時(shí)觀察患肢末端血循、感覺、小腿腫脹程度，觀察患肢腫脹情況是否出現(xiàn)筋膜室綜合癥，出現(xiàn)患肢筋膜室綜合癥及時(shí)急診手術(shù)。中藥封包成分大黃20克、車前草20克、白芷10克、姜黃10克、牡丹皮15克、醋乳香10克、蘇木15克、三七粉20克、醋沒藥10克，打碎過篩網(wǎng)后蜂蜜調(diào)和后，均勻攤平于紗布上面積要大于骨折端周圍5cm，然后外敷患肢骨折端并用膠布簡(jiǎn)單固定，中藥封包持續(xù)外敷24小時(shí)每一天更換一次。7d為1個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本治療組30例中，療程最短3d，最長(zhǎng)14d，顯效病例23例，有效病例6例，無效病例為 1例，總有效率達(dá)到96.67%。對(duì)照組顯效病例11例，有效病例15例，無效病例為4例，總有效率達(dá)到42.3%；兩組均于治療7d后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，兩組總有效率比較（P＞0.05）無明顯差異；但兩組間的顯效率比較（P＜0.05）有顯著差異。

3 討 論

3.1 中醫(yī)外科膏藥的認(rèn)識(shí)

中藥外治法在骨傷科治療中占有重要位置，膏藥是外治法中一種對(duì)骨科創(chuàng)傷局部治療的治療方法。河南省洛陽正骨醫(yī)院仝允輝主任經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐、研究總結(jié)對(duì)骨傷科的藥物外治法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，把藥物外治法也概括為初、中、后三期辯證用藥原則，提出骨折初期淤血阻滯，治之宜“消”[3]，即散瘀消腫止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀消腫止痛。骨折端后局部淤血阻滯，骨折部位腫脹明顯，中藥封包外敷局部用藥，促進(jìn)局部淤血消腫，局部藥物滲透濃度高，局部外敷藥促進(jìn)骨折部位活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血循環(huán)，行氣止痛作用強(qiáng)，局部消腫治療效果好。

3.2 現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)對(duì)中藥封包外敷的認(rèn)識(shí)和機(jī)理探討

骨折后，機(jī)體全身或局部的因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)外、局部肢體細(xì)胞組織液體交換的平衡失調(diào)，骨折端出血使淤血在肢體組織間隙中積聚，血液回流經(jīng)脈減少，導(dǎo)致肢體局部組織及細(xì)胞腫脹[4]。因此，治療脛腓骨骨折局部腫脹的關(guān)鍵在于增加代謝，促進(jìn)組織血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫[5]。中藥封包外敷骨折端可以局部高濃度給藥，局部藥物通過皮膚吸收滲透組織間隙，中藥具有活血化瘀、利水消腫，疏通經(jīng)絡(luò)，增加骨折端局部細(xì)胞代謝，增加組織及細(xì)胞凝血因子增加減少骨折端出血，達(dá)到局部更高消腫。中藥封包經(jīng)過碾磨處理過篩微細(xì)藥物顆粒，制作成中藥封包外敷小腿脛腓骨骨折具有接觸面廣，散熱均勻的特點(diǎn)。該中藥封包具有很好的促進(jìn)氣血循環(huán)，消除炎性水腫作用，其外用于局部，起效快速，對(duì)人體無明顯副作用[6]我院仝允輝主任經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中藥封包外敷治療脛腓骨骨折術(shù)前肢體腫脹護(hù)理觀察局部治療有很好效果，中藥封包成分組合配伍合理，通過臨床護(hù)理觀察中治療脛腓骨骨折消腫效果明顯高于對(duì)照組，效果顯著，療效安全可靠有效，值得臨床推廣。