骨科復(fù)合創(chuàng)傷多切口手術(shù)配合與器械管理

胡錦鴻，楊 英*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

復(fù)合創(chuàng)傷患者特點(diǎn)：手術(shù)切口多、時(shí)間長(zhǎng)、患者易出現(xiàn)意外骨科手術(shù)所用的手術(shù)器械多而復(fù)雜，清點(diǎn)難度大、易出現(xiàn)器械名稱不一致、多點(diǎn)漏點(diǎn)情況，骨科手術(shù)所用的手術(shù)器械多而復(fù)雜，清點(diǎn)難度大、易出現(xiàn)器械名稱不一致、多點(diǎn)漏點(diǎn)情況。骨科病種復(fù)雜多樣，手術(shù)臥位多為被動(dòng)體位，且術(shù)中根據(jù)術(shù)者的操作要求易多變。骨科手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)需要C型臂的引導(dǎo)。同時(shí)，根據(jù)手術(shù)需要，不斷地要向手術(shù)臺(tái)供應(yīng)骨科手術(shù)所用的物品，如: 鋼絲、克氏針等。如何配合好骨科手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，確保患者生命安全。由于近些年來(lái)隨著骨科手術(shù)的迅速發(fā)展，骨科體內(nèi)植入物及手術(shù)器械的品種和規(guī)格越來(lái)越多，這些器械雖然具有手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)，創(chuàng)傷小、省時(shí)、高效等特點(diǎn)，但也給手術(shù)器械的管理提出了新的挑戰(zhàn)。

現(xiàn)將多切口復(fù)合創(chuàng)傷手術(shù)配合與器械管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2017年1月—12月我院骨科手術(shù)室實(shí)施的復(fù)合創(chuàng)傷多切口手術(shù)115例，男66例，女49例，平均年齡43歲。手術(shù)類別:三切口 。平均手術(shù)時(shí)間5小時(shí)，出現(xiàn)壓紅5例，出現(xiàn)I期壓瘡1例，術(shù)中大出血2例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 物品準(zhǔn)備

2.1.1 常規(guī)物品準(zhǔn)備

包括常規(guī)器械、布類、體位、一次性物品等2.1.2 特殊物品準(zhǔn)備

包括外來(lái)器械、植入物、高值耗材類

手術(shù)前一天準(zhǔn)備好手術(shù)器械和內(nèi)置物器械送至供應(yīng)室進(jìn)行滅菌消毒，準(zhǔn)備好一次性用品。

2.2 患者準(zhǔn)備

通過(guò)術(shù)前訪視實(shí)現(xiàn)上面內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)士到病房評(píng)估患者的基本狀況，家屬及患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況等，與家屬溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張焦慮，介紹術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)禁食禁水的重要性，同時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方案，詢問(wèn)手術(shù)要求及需要準(zhǔn)備的特殊器械，預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

3 巡回護(hù)士配合

3.1 復(fù)合創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估

接患者入手術(shù)室與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行三方核查，確認(rèn)多個(gè)部位的手術(shù)標(biāo)記。

3.1.1評(píng)估患者各肢體活動(dòng)情況，是否適合移動(dòng)注意保護(hù)患處受傷。

3.1.2評(píng)估手術(shù)時(shí)間，做好壓瘡防護(hù)。

3.2 多項(xiàng)安全檢查

檢查手術(shù)間各儀器是否正常運(yùn)行及安全性，建立靜脈通道，做好術(shù)前備血工作，II期手術(shù)患者核查傷口培養(yǎng)結(jié)果。

3.3 多切口創(chuàng)傷手術(shù)體位安置與壓瘡防護(hù)

在患者受壓部位做好壓瘡防護(hù)，變換體位后觀察受壓部位有無(wú)受壓并且變換壓瘡防護(hù)位置。馬蹄墊、胸枕、圓柱墊用于腰胸椎、勁部、足跟部等手術(shù)。

3.4 手術(shù)中液體治療與保溫

液體輸注根據(jù)患者循環(huán)系統(tǒng)變化控制滴速及不同種類的液體、觀察患者尿量、做好保溫措施。

3.5 患者術(shù)中生命體征發(fā)生意外處理

大出血患者迅速建立2條或2條以上靜脈通道，改善組織灌注，正確輸注血液及評(píng)估失血量，心臟驟?；颊吡⒓唇型Ｊ中g(shù)進(jìn)行胸外按壓、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑用藥、保留藥瓶、據(jù)實(shí)記錄。麻醉復(fù)蘇時(shí)注意患者病情變化，防止墜床，觀察皮膚有無(wú)灼傷及壓瘡送至病房

4 器械護(hù)士手術(shù)配合與器械管理

4.1 熟悉多切口手術(shù)順序和手術(shù)者操作習(xí)慣

多切口手術(shù)若有感染切口應(yīng)從清潔切口開(kāi)始手術(shù)，根據(jù)手術(shù)者習(xí)慣準(zhǔn)備相應(yīng)的器械及一次性用物。

4.2 器械與植入物管理

4.2.1 專科器械管理

我科設(shè)立信息化掃描生成?？破餍得骷?xì)單防止器械漏點(diǎn)漏寫(xiě)，基礎(chǔ)器械與廠家器械放置方位分開(kāi)以利于使用和分區(qū)管理，器械使用前后完整性檢查降低異物殘留風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)立骨科器械專柜，其專科設(shè)備如電鉆、止血帶、克氏鉗等器械要放在固定的?？茙?kù)內(nèi)，規(guī)范設(shè)置，柜外分類貼上標(biāo)簽，設(shè)立登記本，由?？平M長(zhǎng)進(jìn)行管理，要求能全面掌握其使用方法及清洗消毒方式，對(duì)不能維修的器械進(jìn)行報(bào)廢并及時(shí)更換，避免影響手術(shù)使用。

4.2.2 外來(lái)器械管理

我院骨科手術(shù)發(fā)展快，許多器械與植入物配套，直接由公司代理商提供，為了防止混亂，我們制定了廠家專用器械柜，打印相應(yīng)標(biāo)簽，內(nèi)容包括：廠家名稱、器械名稱、數(shù)目、日期、使用患者姓名及住院號(hào)、打包人員等。

4.3 多切口手術(shù)器械清點(diǎn)

多切口手術(shù)器械清點(diǎn)除常規(guī)清點(diǎn)外，在每個(gè)切口關(guān)閉前后也要清點(diǎn)物品。

4.4 落實(shí)手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作

做到多切口換臺(tái)換器械，一般情況下一個(gè)切口換臺(tái)換器械，手術(shù)間人員操作管理。

4.5 預(yù)防職業(yè)暴露

骨科手術(shù)器械多形狀奇異，易出現(xiàn)銳器刺傷，各類刀具、銳器使用時(shí)用彎盤(pán)傳遞，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)盡量更換手套或戴雙層手套。

筆者總結(jié)了創(chuàng)傷多切口手術(shù)配合與手術(shù)中的器械管理經(jīng)驗(yàn)，巡回護(hù)士工作重點(diǎn)是多種體位安置技術(shù)與壓瘡防護(hù)，患者手術(shù)中液體治療和體溫維護(hù)，以及術(shù)中生命體征出現(xiàn)意外的搶救。器械護(hù)士工作重點(diǎn)是多切口器械管理與清點(diǎn)，術(shù)中無(wú)菌操作技術(shù)落實(shí)，植入物管理，預(yù)防職業(yè)暴露。