經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理方案的構(gòu)建與實(shí)證研究

周樹(shù)麗

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

對(duì)于危重癥患者一般會(huì)采用經(jīng)口氣管插管進(jìn)行輔助通氣，而采用人工機(jī)械通氣又會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，從而對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生將會(huì)增長(zhǎng)患者住院住院時(shí)間、提高醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重者甚至對(duì)患者生命安全造成影響。本研究主要以本科室收治的60例經(jīng)口氣管插管性機(jī)械通氣治療患者為研究對(duì)象，探討不同護(hù)理方式對(duì)患者口腔護(hù)理的臨床效果，旨在為以后護(hù)理經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣護(hù)理工作提供可借鑒性經(jīng)驗(yàn)。具體報(bào)道陳述如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2016年11月—2017年10月期間收治的60例經(jīng)口氣管插管患者為研究對(duì)象，采用雙盲法將所選患者隨機(jī)分為常規(guī)組（60例）和實(shí)驗(yàn)組（60例），其中常規(guī)組男性患者為36例，女性患者為24例，患者年齡范圍在62—78歲之間，平均年齡為（66.32±4.20）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者為35例，女性患者為25例，患者年齡范圍在62—79歲之間，平均年齡為（66.85±4.10）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為ICU經(jīng)口氣管插管性機(jī)械通氣患者，并且年齡均在18歲以上，所選患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究取得本院倫理委員會(huì)同意。排除其中存在心跳、呼吸出現(xiàn)驟?；颊撸虬橛袊?yán)重出血、凝血功能障礙患者。比較兩組患者基本資料，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部《2011版臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中所述，對(duì)患者病情、生命體征及意識(shí)等進(jìn)行評(píng)估。注意對(duì)患者進(jìn)行體位控制，對(duì)于無(wú)任何禁忌癥患者可以采取將床頭抬高30°，并對(duì)患者氣管及口腔內(nèi)異物吸出，維持氣囊壓力，并密切觀察患者氣管插管與門(mén)齒咬合及氣管插管外漏部分距門(mén)齒的刻度。在對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理前評(píng)估過(guò)程中需要由一名護(hù)理人員對(duì)患者頭部及氣管插管進(jìn)行固定，另一名護(hù)士解開(kāi)固定帶，將插管移至患者一側(cè)口角，對(duì)于存在口唇干裂患者采用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)唇，避免干裂出血。

1.3 護(hù)理方法

給予實(shí)驗(yàn)組患者采用沖吸式口護(hù)吸痰管進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員需要將沖吸式口護(hù)吸痰管使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行浸泡大約15 S，并將軟化毛刷見(jiàn)濕潤(rùn)，然后將負(fù)壓吸引管與沖吸式口護(hù)吸痰管進(jìn)行連接，復(fù)方氯己定含漱液連接輸液器，將輸液器控制在80滴左右每分鐘，對(duì)接口處進(jìn)行沖洗，護(hù)理人員需要利用拇指控制負(fù)壓，一邊幫患者刷牙一邊沖洗，并結(jié)合負(fù)壓沖洗，對(duì)于外側(cè)牙齒需要選擇豎刷法，咬合面使用橫刷法。然后采用沖吸式口護(hù)吸痰管的刮苔器輕刷患者硬腭舌面。刷洗后將輸液器關(guān)掉，并將患者口腔內(nèi)殘液吸引干凈。在對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理過(guò)程中需要密切觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐現(xiàn)象。在對(duì)患者護(hù)理后需要對(duì)其口腔狀況再次進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象則需要及時(shí)處理。并對(duì)器官插管刻度、固定情況及氣壓壓力再次監(jiān)測(cè)。給予常規(guī)組患者采用相同的含漱液，并采用兒童軟毛牙刷，護(hù)理人員需要將兒童軟毛牙刷浸入復(fù)方氯己定含漱液中15S，刷牙方式與實(shí)驗(yàn)組相同，護(hù)士需要將復(fù)方氯己定含漱液抽如注射器中，并與一次性吸痰管進(jìn)行連接，然后沖洗患者牙齒、舌面及硬腭等部位，另一只手做同步負(fù)壓吸引，至吸出液體澄清為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者口臭、黏膜充血、黏膜潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)下表。

比較兩組患者口臭、黏膜充血、黏膜潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況

3 討 論

患者在實(shí)施氣管插管過(guò)程中由于牙菌斑及呼吸道病原菌等進(jìn)行下呼吸道極易造成患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。牙菌斑屬于是壓面的細(xì)菌膜，為綠膿桿菌等供附著環(huán)境，由于其粘附性相對(duì)較強(qiáng)難以清理，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者口腔內(nèi)菌落進(jìn)行控制，降低呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎發(fā)生。并且采用氣管插管過(guò)程中會(huì)對(duì)患者呼吸道屏障功能造成損壞，造成患者口腔菌落平衡失調(diào)，引起口咽部細(xì)菌增加，同時(shí)胃容物吸入機(jī)會(huì)提高也會(huì)增加患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。根據(jù)對(duì)相關(guān)資料研究顯示，人體口腔內(nèi)正常情況下寄居十多種菌落，并且處于平衡狀態(tài)，一般情況下不會(huì)引起病變。而實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)氣道和口腔處于長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)發(fā)狀態(tài)，患者唾液分泌增加，所以細(xì)菌不斷繁雜，從而出現(xiàn)菌落失衡，另外在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)患者自身免疫力出現(xiàn)下降，造成革蘭氏陰性菌( G N B)增加，并由口咽部進(jìn)入下呼吸道，從而引發(fā)呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎。本研究主要對(duì)所選患者采用不同的口腔護(hù)理方式，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者口臭、黏膜充血、黏膜潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者實(shí)施有效的口腔護(hù)理干預(yù)可有效降低患者護(hù)理期間口臭、黏膜充血、黏膜潰瘍等癥狀出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，沖吸式口護(hù)吸痰管護(hù)理措值得在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。