早期康復(fù)性訓(xùn)練改善顱腦損傷患者神經(jīng)活動(dòng)及生活質(zhì)量的效果

江文柳

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

顱腦損傷多由于外力直接或間接作用于頭部引發(fā)的顱腦器質(zhì)性損傷，近年來(lái)隨著我國(guó)交通業(yè)日漸發(fā)達(dá)，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。顱腦損傷后由于腦部功能區(qū)十分復(fù)雜，患者多伴有明顯的神經(jīng)損傷癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、遺忘、人格障礙等，其中以偏癱為代表的神經(jīng)功能損傷對(duì)患者日常生活影響最大[2]。本文分析了早期康復(fù)訓(xùn)練在院內(nèi)改善顱腦損傷患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)外科2017年3月至2017年12月收治的顱腦損傷患者80例作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者中男24例，女16例，年齡22-65歲，平均年齡38.75±10.68歲，致傷原因：交通事故26例，高處墜落12例，打擊傷2例。研究組患者中男27例，女13例，年齡20-67歲，平均年齡39.16±10.90歲，致傷原因：交通事故24例，高處墜落13例，打擊傷3例。兩組患者在年齡、性別及致傷原因比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包含：針刺治療及肢體與日常生活能力訓(xùn)練等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。①翻身 保持患者一腿伸直，一腿彎曲，腰帶動(dòng)臀部及大腿左右翻身各4次,每日10-20次。②肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，在輔助訓(xùn)練器的引導(dǎo)下行上臂上抬、下壓，大腿屈伸、上抬等運(yùn)動(dòng)，每日10-20min。③肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 上肢握手做上舉運(yùn)動(dòng)，健側(cè)肢體帶到患側(cè)肢體行上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次10-20min。④床上橋式運(yùn)動(dòng) 取患者仰臥位，屈髖、屈膝，保持小腿與水平面呈90°，雙腿平放于床上，緩慢將臀部抬高，維持5-10s后緩慢放下，指導(dǎo)患者保持患肢及重心均衡，在雙腿之間夾持軟枕或其它物體，每日3次，每次5min。⑤手腕部訓(xùn)練 取患者半臥位，練習(xí)術(shù)側(cè)手腕部屈曲、拓展、旋轉(zhuǎn)、握拳、屈指、手臂帶動(dòng)肘抬高運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次5min。⑥空氣壓力治療儀預(yù)防靜脈血栓 空氣壓力治療儀使用前做好必要解釋說(shuō)明，如儀器工作原理，儀器使用方法，治療過(guò)程的配合要點(diǎn)等，取患者平臥位，囑咐患者雙下肢舒展放松，將下肢置入腿套內(nèi)，后連接充氣管路，打開電源，設(shè)定氣囊壓力，充氣從腳、小腿、膝蓋及大腿間行間歇性充放氣，保持節(jié)段壓力為6s，間隔2h循環(huán)工作20-30分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能 干預(yù)前及出院前采用美國(guó)國(guó)立精神功能量表NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能，得分范圍為0-42分，得分越高，提示神經(jīng)功能缺損越高[3]。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前及出院前采用采用美國(guó)波士頓健康保險(xiǎn)公司研發(fā)的多維度、多條目的健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)估患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量變化，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)活動(dòng)功能

研究組出院前的N I H S S評(píng)分（1 0.4 6±1.5 0分v s 11.50±1.84分，t=2.399，P=0.019）顯著低于對(duì)照組出院前，P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量比較

研究組出院前的SF-36量表中總分(56.14±13.72 分 vs 50.24±14.08分)均顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，P＜0.05。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院前的NIHSS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，研究組出院前的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組出院前。說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功能。早期康復(fù)訓(xùn)練開展的越早越好，朱鏞連[9]認(rèn)為提升顱腦損傷患者治療水平的同時(shí)，患者病情穩(wěn)定，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損害為征象，即可開展康復(fù)介入治療。早期康復(fù)訓(xùn)練中的翻身、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上橋式運(yùn)動(dòng)、手腕部訓(xùn)練、坐位及站立位切換、生活功能恢復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練均有助于對(duì)患者的感覺(jué)障礙記憶、空間定向、運(yùn)動(dòng)功能及運(yùn)動(dòng)肌力的恢復(fù)，有助于預(yù)防/緩解顱腦損傷后低張力或肢體痙攣引發(fā)的肢體神經(jīng)功能障礙。本研究顯示，研究組出院前的SF-36量表中PF 、GH、VT、SF、RE、MH維度及總分均顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，p＜0.05。提示早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著顱腦損傷患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練有助于減少顱腦損傷患者神經(jīng)功能缺損程度，是后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施的基礎(chǔ)。