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    情景模擬護(hù)理查房在斷指再植術(shù)后護(hù)理業(yè)務(wù)提升中的應(yīng)用

    2019-02-09 06:24:40董雨青沈林華丁玉萍
    實(shí)用手外科雜志 2019年3期
    關(guān)鍵詞:血運(yùn)護(hù)士長病患

    董雨青,沈林華,丁玉萍

    (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第970 醫(yī)院 手足外科,山東 煙臺 264000)

    護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序、實(shí)施效果及工作質(zhì)量的重要方法,它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)問題,提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力,全面考核護(hù)士素質(zhì),提高護(hù)理質(zhì)量[1]。情景模擬護(hù)理查房因其生動性、趣味性和實(shí)用性而更易讓大家接受,使護(hù)理查房不再流于形式。2018年3月我科組織了一次全院的情景模擬護(hù)理查房,報道如下。

    1 查房前的準(zhǔn)備

    1.1 病例選擇

    我科選擇1 例斷指再植術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象的患者,并于術(shù)后第一天進(jìn)行了血管探查手術(shù),經(jīng)過醫(yī)、護(hù)、患共同努力,患者再植指體成活,康復(fù)出院。斷指再植術(shù)后對護(hù)理要求很高,觀察、宣教到位,患者依從性高是康復(fù)的關(guān)鍵,因此,開設(shè)情景模擬病房具有典型的臨床意義和教學(xué)價值。

    患者 男,31 歲,因右手?jǐn)D壓傷后出血2 h 入院,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,無異常。診斷為右手掌、背皮膚逆行撕脫,右手拇指脫套性離斷,右示中環(huán)小指血管神經(jīng)損傷。入科后立即在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右手拇指清創(chuàng)再植、手掌清創(chuàng)、原位回植加壓包扎術(shù)。術(shù)后第1 天因出現(xiàn)血管危象再次于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右手拇指血管探查術(shù),術(shù)后觀察患指血運(yùn)好,術(shù)后13 d 康復(fù)出院。

    1.2 查房流程

    邀請我科1 名醫(yī)生,通知5 名護(hù)理人員全面準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容,由白班責(zé)任護(hù)士列出護(hù)理計(jì)劃。

    選取1 名資質(zhì)較深的護(hù)士扮演患者,3 名較年輕的護(hù)士分別扮演責(zé)任護(hù)士、夜間值班護(hù)士、患者家屬。從接手術(shù)開始,完成白班、晚班、夜班的護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士布置場景,結(jié)合本病例及平常工作中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場情景模擬。全面體現(xiàn)整體護(hù)理的優(yōu)護(hù)內(nèi)涵。

    2 查房方法與過程

    2.1 參加人員

    護(hù)士共183 名,其中主任護(hù)師1 名,副主任護(hù)師1 名,主管護(hù)師 21 名,護(hù)師 92 名,護(hù)士 68 名。

    2.2 實(shí)施過程

    幻燈片演示:由科室護(hù)士長主持,手足外科10名護(hù)士共同參與。首先邀請了手足外科研究生講解了肢(指、趾)體離斷后的保存方法、斷指再植技術(shù)、顯微外科手術(shù)器械。通過幻燈片、播放視頻進(jìn)行講解,通俗易懂,擴(kuò)充了知識面,大家不單觀看到了手術(shù)的過程,也能體會手術(shù)的辛苦,對于醫(yī)護(hù)間相互理解配合起到積極作用。

    由5 名手足外科護(hù)士詳細(xì)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),對血運(yùn)障礙的表現(xiàn)、原因、觀察、處置、心理護(hù)理等方面進(jìn)行了詳細(xì)講解。

    情景模擬:創(chuàng)設(shè)情景場所:病床、床頭桌等床單元,備烤燈、墊枕、體溫計(jì)、血壓計(jì)等治療用品。護(hù)士著病號服扮演患者。

    首先由白班護(hù)士模擬接手術(shù)開始,即術(shù)后的首次宣教,向患者及其家屬詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng),按照等級護(hù)理和醫(yī)囑巡視病房,可提問患者和家屬,了解其掌握情況[2]。

    考驗(yàn)夜間護(hù)士巡視病房能否發(fā)現(xiàn)問題,由患者和家屬自己設(shè)置問題,可設(shè)置陷阱,觀察值班護(hù)士能否發(fā)現(xiàn)、指出、解決問題,術(shù)后血運(yùn)的觀察及避免發(fā)生血運(yùn)障礙等注意事項(xiàng)是我們需要護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。血管危象為該手術(shù)較為常見的并發(fā)癥,對其進(jìn)行盡早的預(yù)防可將手指成活的概率提升[3]。針對講解內(nèi)容,我們可設(shè)置患者壓迫患肢時間較長,即患側(cè)臥位,可導(dǎo)致供血障礙,進(jìn)而發(fā)生血運(yùn)障礙;房間未注意保溫,開窗開門,可造成血管收縮痙攣,引起血運(yùn)障礙;家屬有吸煙行為,煙中含有尼古丁,可造成血管收縮痙攣引起血運(yùn)障礙;輸液管路有反折,可造成藥物未及時發(fā)揮作用,影響患者恢復(fù)等問題。

    情景模擬結(jié)束后,由科室護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評,對他科室護(hù)士長提出意見建議解答并進(jìn)行討論,同時觀看的護(hù)士對有疑問的地方提出問題,由手足外科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場解答,大家在互動互助中學(xué)習(xí),進(jìn)而牢固地掌握知識。

    3 討論

    3.1 提高了患者滿意度

    情景模擬查房改變了原有的查房模式,不再在實(shí)際病患身上進(jìn)行查房演練講解,因人數(shù)較多,難免造成患者心理上的不適,保護(hù)了患者的自尊和隱私,使病患得到充分的休息。通過情景模擬查房,加深了護(hù)士對此類患者術(shù)后護(hù)理的掌握,從而達(dá)到真正為患者著想,為患者解決問題的目的,大大提升了病患滿意度。

    3.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力

    情景模擬查房可使護(hù)士加深對專業(yè)知識的理解和記憶,同時設(shè)置的問題、陷阱可檢查其知識掌握的程度,也可考察護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及工作責(zé)任心,護(hù)士的工作不僅僅是打針發(fā)藥,問題的解決不但為病患減輕、解除痛苦,從一定程度上,也為病患節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi),可提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感[4]。

    情景模擬查房過程中,大家相互交流,可提升護(hù)士的語言表達(dá)能力,健康指導(dǎo)能力,在現(xiàn)場的展示過程中,人員眾多,對護(hù)士的心理素質(zhì)也是一種考驗(yàn)和鍛練。

    3.3 提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、凝聚力、執(zhí)行力

    通過情景模擬查房,護(hù)士長同大家相處在一起,交流知識,思考問題,共同協(xié)作完成,可加深大家的感情,提升團(tuán)隊(duì)凝聚力,提高工作效率,便于今后其他工作的開展。

    3.4 提高了護(hù)士長的管理能力

    護(hù)士長在整個護(hù)理查房中起到了樞紐和貫通的作用,對整體策劃及大家提出的意見建議進(jìn)行整理分析,起決定作用。在此過程中需要其自身素質(zhì)過硬,專業(yè)知識、領(lǐng)導(dǎo)策劃能力都有所提高,管理模式的轉(zhuǎn)變,提高了護(hù)士長科學(xué)管理病房的能力。

    3.5 提高了護(hù)理質(zhì)量

    情景模擬查房對護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行演練,達(dá)成共識,可提升護(hù)士的工作能力,而護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量和提升專業(yè)技能水平的關(guān)鍵,患者問題得以解決,護(hù)理質(zhì)量自然提高。

    情景模擬查房,不單是一項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)工作,對提升護(hù)士工作能力、護(hù)士長管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面及提升患者滿意度和提高護(hù)理質(zhì)量方面起到積極作用。

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