全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后利用微信進行健康教育的效果觀察

張淑芳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988 醫(yī)院焦作院區(qū) 骨科三區(qū)，河南 焦作 454000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，可以有效糾正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，減少關(guān)節(jié)病患者的痛苦，顯著改善膝關(guān)節(jié)的功能[1]。但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后需要配合系統(tǒng)的健康教育、康復訓練，才能更好地恢復膝關(guān)節(jié)的功能[2]。在臨床護理工作中，宣教形式多以口頭宣教為主。由于文化程度、溝通能力和專業(yè)技能水平不一，可能會出現(xiàn)宣教形式單一、時機不恰當、宣教內(nèi)容枯燥、與患者需求不符、宣教內(nèi)容滯后等問題。近年來，信息化發(fā)展迅猛，微信社交軟件具有良好的開放性、多樣性和互動性，在臨床宣教中采用微信進行健康教育，可以彌補傳統(tǒng)宣教的不足[3]。本研究對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，通過微信進行健康教育，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年1月，選取我科全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者82 例，將其隨機分為觀察組與對照組。對照組42 例，其中男20 例，女22 例，年齡42～75 歲，平均（39.2±9.7）歲，膝關(guān)節(jié)功能評分為（41.2±7.6）分；觀察組 40 例，其中男 22 例，女 18例，年齡 43～74 歲，平均（40.7±8.9）歲，膝關(guān)節(jié)功能評分為（40.7±8.1）分。兩組在年齡、性別、膝關(guān)節(jié)功能評分及體質(zhì)指數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：⑴符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)手術(shù)指征，擬接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者[4]；⑵意識清楚，能夠進行有效溝通，知情同意自愿參加研究，并簽署知情同意書；⑶患者及家屬能夠熟練使用微信社交軟件。排除標準：⑴患有心、腦、肺、血液、腫瘤等嚴重系統(tǒng)性疾病；⑵患有嚴重焦慮、抑郁、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病；⑶因其他原因取消手術(shù)者。

1.3 護理宣教方法

對照組給予常規(guī)健康教育宣教和術(shù)后隨訪，具體項目包括：向患者宣教活動方法和飲食注意事項，責任護士向患者及家屬交代各項標本的采集方法和注意事項，對即將出院患者，叮囑患者在術(shù)后1、3、6 個月來院復診；對未按時復診的患者，逐一進行電話隨訪，了解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復情況，對來院復診者由康復治療師對膝關(guān)節(jié)功能進行評價。

觀察組在對照組宣教的基礎(chǔ)上利用微信社交軟件行在線溝通交流，建立微信公眾號。術(shù)前由?？谱o士指導入院患者關(guān)注微信公眾號，向患者及家屬講解微信公眾號的使用方法，指導患者如何使用公眾號的自動回復功能、輸入關(guān)鍵詞、公眾號自動回復，包括標本留置方法、時間、放置的位置及注意事項。術(shù)后康復期間，定期通過微信公眾號向患者發(fā)送全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的相關(guān)知識，如術(shù)后鍛煉方法和要點、飲食注意事項、膝關(guān)節(jié)康復訓練的作用和意義、膝關(guān)節(jié)功能康復訓練的方法、常見并發(fā)癥的預防措施等。

宣傳形式可以采用圖片、語音、動畫等，增加一定的趣味性，患者及家屬更易于接受和掌握。出院后微信平臺發(fā)信息的頻率需要預先設(shè)定，第1 周為4次，第2 周為2 次，第3 周至第3 個月為每周一次，要求患者拍攝訓練時的圖片和視頻，并進行互動交流，及時糾正不正確的鍛練方式，并推送規(guī)范的動作要領(lǐng)視頻。盡量不在患者休息時間發(fā)送信息，術(shù)后第2 周及需要復查時，由專職護理人員提前2 d 發(fā)信息提醒患者?；颊唠x院后，患者及家屬有問題需要咨詢，可在公眾平臺上留言，針對咨詢問題由骨科醫(yī)師或護理人員24 h 給予解答。

微信公眾號推送內(nèi)容包括：⑴疼痛管理。將常用疼痛藥物的名稱、服用方法及禁忌證和非藥物止疼方法推送給患者，多鼓勵患者放松心情、消除焦慮緊張的心理。⑵血栓預防。介紹深靜脈血栓的相關(guān)預防知識，雙下肢血運、皮膚顏色及溫度的觀察要點及相應(yīng)處理措施，抗血栓藥物的使用方法、配伍禁忌及注意事項。如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周徑顯著增大、皮溫升高、皮膚潮紅、發(fā)紺時，則提示下肢深靜脈血栓發(fā)生可能性大，應(yīng)及時向醫(yī)生報告并臥床休息，抬高患肢20°～35°，預防肺栓塞發(fā)生[5]；⑶膝關(guān)節(jié)假體的維護。向患者介紹膝關(guān)節(jié)假體的類型、使用年限、注意事項及膝關(guān)節(jié)假體脫落后的處理措施等內(nèi)容。避免長距離走路、登山等運動，減少對膝關(guān)節(jié)的磨損。日常生活中要戒煙酒，控制體重，避免深蹲、壓腿、盤腿等活動[6]。⑷術(shù)后功能康復訓練。術(shù)后系統(tǒng)規(guī)范的功能康復訓練可有效地預防血栓，更快地恢復膝關(guān)節(jié)功能。如日常康復訓練的具體措施、訓練的頻率、恰當?shù)妮o助器械及注意事項等。

1.4 療效評價

對兩組患者健康教育滿意度進行調(diào)查，采用患者滿意度調(diào)查表，在出院當天進行問卷調(diào)查?？偡譃?00 分，90～100 分為特別滿意；80～89 分為很滿意；60～79 分為一般滿意；＜60 分為不滿意。膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）：對患者出院后各時期膝關(guān)節(jié)功能情況進行評分，可以評價膝關(guān)節(jié)日?；顒幽芰?，體現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。總分≥85 分為膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)；70～84 分為膝關(guān)節(jié)功能為良；60～69 分為膝關(guān)節(jié)功能為差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示為均數(shù)加減標準差（±s），計量資料滿足正態(tài)分布的比較，采用t 檢驗，不能滿足正態(tài)分布的計量資料采用U檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），兩組間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組在出院后1、3、6 個月不同時間點膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組術(shù)后不同時間點膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

表1 兩組術(shù)后不同時間點膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

組別 n 出院后1 個月出院后3 個月出院后6 個月對照組 42 61.57±1.57 65.84±2.64 76.24±3.86觀察組 40 67.74±2.61 73.51±2.98 84.62±5.70 F 值 6.584 8.152 15.875 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組在健康教育滿意度方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）

表2 兩組健康教育滿意度比較（n，%）

3 討論

通過微信社交軟件對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育，患者與醫(yī)護人員可隨時保持聯(lián)系，有助于術(shù)后功能恢復。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復，不僅與手術(shù)本身有關(guān)，而且與術(shù)后系統(tǒng)的護理措施密切相關(guān)[7]。需要進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分病程較長，身體狀態(tài)不佳，病情復雜，需要給予更多的護理和照護。傳統(tǒng)健康教育雖然能夠給患者提供科學的康復指導，但是受到宣教形式的制約，不能滿足新時代下患者及家屬對相關(guān)疾病防治知識的需求。近年來，社交軟件發(fā)展迅速，已成為用戶獲取信息的主要方式。本研究結(jié)果表明，觀察組總體滿意度顯著高于對照組。與傳統(tǒng)責任護士床旁宣教、術(shù)后電話隨訪相比較，新的社交軟件不局限于一定的地域和時間，具有便捷、經(jīng)濟、實用、易于接受等特點[8]?；颊呒凹覍偻ㄟ^微信客戶端關(guān)注公眾號，改變了傳統(tǒng)意義上只能被動接受信息的模式，利用微信公眾號進行宣教，可以通過微信視頻功能與醫(yī)護互動，反饋訓練時的照片和視頻，這種互動患者可以得到專業(yè)化和個體化的康復指導?；颊呃脴I(yè)余時間進行閱讀和學習，并能夠收藏和保存，提高患者及家屬接受疾病相關(guān)知識的積極性。另外微信公眾號可以推送文字、圖片及視頻講座，豐富宣教的內(nèi)容和形式?；颊呒凹覍倏煞磸筒榭次⑿殴娞柕男虄?nèi)容，術(shù)后相關(guān)知識能夠得到進一步強化和鞏固[9]。提升患者康復訓練的信心，增加治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育滿意度為92.5%，對照組健康教育滿意度為81.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咄ㄟ^微信平臺可以得到豐富的健康教育內(nèi)容，如用藥指導、飲食注意事項，患者也可將自已訓練的圖片和視頻上傳到微信平臺，通過微信溝通互動。這種互動不僅能給患者提供專業(yè)性的宣教內(nèi)容，還可以提供個性化的服務(wù)，拉近醫(yī)患間的距離，增強醫(yī)患溝通，顯著提高患者對健康教育的滿意度。術(shù)后1、3、6 個月時，對照組和觀察組膝關(guān)節(jié)功能進行評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明良好的健康教育有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，醫(yī)護人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺給全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者推送膝關(guān)節(jié)康復訓練方法、假體維護注意事項、下肢深靜脈血栓的預防要點等，有利于患者及家屬全面了解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復要點。依靠微信平臺的語音和視頻，康復治療師能夠更加詳細地講解和演示全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體步驟，與傳統(tǒng)宣教方式比較，利用微信文字、語音、圖片和視頻等表現(xiàn)形式進行健康教育，便于接受和查閱，確保宣教信息的完整性、及時性和趣味性，有利于患者進行有效的膝關(guān)節(jié)功能訓練[10，11]。同時，患者及家屬對于宣教不明白的內(nèi)容，可以通過微信平臺的留言功能，及時與醫(yī)護人員溝通交流，保證宣教信息的有效性和互動性，使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的宣教更加科學、合理、有效。