腓腸內(nèi)側動脈穿支皮瓣轉移術的手術配合

劉晶毅，馮秉華

（1.沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 手術室，遼寧 沈陽 110024；2.武警遼寧省總隊醫(yī)院 感控科，遼寧 沈陽 110034）

穿支皮瓣的概念最初于1989年由Koshima 和Soeda 提出[1]，是傳統(tǒng)軸型皮瓣在小型化、精細化、薄型化和微觀化方面的新發(fā)展[2，3]。穿支皮瓣是依靠管徑細?。趶?.5～0.8 mm）的皮膚穿支血管供血的軸型皮瓣，是近年來顯微外科皮瓣移植的新發(fā)展。和傳統(tǒng)皮瓣相比其優(yōu)點是對供區(qū)皮膚損傷小，保留了供區(qū)的肌肉、深筋膜和神經(jīng)，降低了供瓣區(qū)的并發(fā)癥并避免功能的減弱，受皮區(qū)皮瓣美觀，且利于活動，同時較薄的皮瓣減少了二次斷蒂手術的痛苦，縮短患者恢復時間和住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔[4]。

腓腸內(nèi)側動脈穿支皮瓣轉移術是臨床治療手臂、腿部軟組織缺損的主要方法，穿支血管相對吻合難度大，手術時間長，對術中手術配合要求高[5]。2014年8月-2017年8月我科配合修復小腿軟組織損傷20 例，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 20 例，男 10 例，女 10 例；年齡 22～53 歲，平均（39.5±2.8）歲。創(chuàng)面均為小腿中上段，缺損面積（10～20）cm2，左下肢 12 例，右下肢 8 例，13 例合并脛腓骨骨折，7 例為軟組織損傷后，皮膚壞死而形成骨外露創(chuàng)面。致傷原因：8 例車禍傷，6 例摔傷，其余為砸傷。

1.2 護理配合

護理配合由經(jīng)驗豐富護理人員完成，要求護理工作貫穿手術的全過程。⑴術前訪視：護理人員于術前24 h 對患者進行探訪和詢問，了解患者的基本資料和各項檢查結果，特別是下肢血管情況。與患者進行必要的溝通，使患者了解手術過程，安心等待手術；⑵術前半小時開啟層流凈化，將室內(nèi)溫度恒定在22℃～24℃，保持濕度在50%左右。手術開始前準備好所有的器械，包括小兒器械包、眼科器械、血管吻合器械、植皮包、石膏繃帶以及各類醫(yī)用縫合針，同時準備30℃的生理鹽水、電刀和充氣止血帶等，與醫(yī)生配合完成手術過程，動作嫻熟且細心；⑶患者入手術室后，巡回護士為其建立靜脈通道。行局部麻醉，并取仰臥體位，為醫(yī)生提供完成布樣和劃線的所有工具，在大腿根部上充氣止血帶，并設置壓力值為36～40 kPa，連接好吸管和電刀；⑷安排巡回護士兩名，隨時觀察患者的生命體征，并與醫(yī)生形成合力的配合。巡回護士準確記錄充氣止血帶的時間，隨時提醒醫(yī)生，每60 分鐘松開氣囊一次，間隔15 min 后重新再充氣，以防止下肢長時間缺血出現(xiàn)組織壞死；⑸該手術時間通常較長，需要護理人員隨時觀察患者的反應，尤其是患處是否發(fā)生急性感染、壓瘡等，為患者肩部、肘部等骨隆突部位墊上棉墊，降低出現(xiàn)壓瘡的幾率；⑹手術完畢后用石膏繃帶固定患肢，保持膝關節(jié)30°左右的角度，以防血管牽拉過緊，影響皮瓣血運；⑺術前要熟悉手術過程，了解手術過程所需要的全部手術器械，并了解每個相關的解剖學知識，與醫(yī)生保持溝通，確定手術細節(jié)。遞彎鉗和組織剪徹底清除壞死、感染和污染嚴重的組織，并配合醫(yī)生使用雙氧水、稀碘伏、生理鹽水對傷口進行清洗，降低污染、感染幾率；⑻在游離腓腸內(nèi)側動脈和神經(jīng)時，器械護士注意力要高度集中，反應要敏捷[6]。

2 結果

本組均順利完成皮瓣移植手術，且無動靜脈血管危象發(fā)生。術后皮瓣全部成活，其中18 例愈合良好，2 例發(fā)生表淺感染，經(jīng)藥物治療，恢復良好。20 例患者的小腿功能良好，無功能障礙并發(fā)癥，且皮瓣抗感染力強，術后外形美觀，皮膚色澤良好。

3 討論

3.1 術前心理護理

腓腸內(nèi)側動脈穿支皮瓣術的治療效果良好，但手術均具有一定的風險。對手術和護理配合均具有較高要求，一旦手術失敗，則會造成無法修復的創(chuàng)傷，對患者的皮膚美觀和功能都會造成一定的影響。因此在治療中，需要與患者進行耐心的解釋，使其正確地面對手術效果，也要積極講解手術注意事項。心理護理是保證患者心態(tài)穩(wěn)定的關鍵，同時要求患者在治療一周前和一周后要禁煙酒，保持手術創(chuàng)傷口的有效血容量[7]。指導患者正確臥床姿勢，交代相關的術后并發(fā)癥，并注意護理。

3.2 術中配合

術中游離深筋膜時動作要細致，切不可觸碰患處，防止損傷皮瓣血管，要反應迅速，觀察患者上肢約束帶的松緊度，幫助患者調(diào)整其上肢姿勢，降低其不適感[8，9]。護理人員完成傷口消毒和沖洗工作，要防止灼傷和觸碰傷。手術過程中，準確記錄患者的充氣與放氣時間。要對使用器械的安全性進行檢查，及時準確地傳遞于醫(yī)生，并督促醫(yī)生更換手術衣與無菌手套，嚴格按照操作程序完成手術。

3.3 術后護理

對于皮瓣轉移術而言，最大的影響因素是早期出現(xiàn)游離皮瓣的血循環(huán)危象。因此術后48 h 應密切觀察皮瓣血運狀況，如出現(xiàn)動靜脈危象癥狀要及時進行處理，以確保皮瓣血運狀況良好[10，11]。正確指導患者進行功能康復訓練，以強化手術效果。

綜上，腓腸內(nèi)側動脈穿支皮瓣轉移修復術中，護理人員與手術醫(yī)生的配合十分重要，要求護理人員充分做好術前準備，并于術中密切觀察患者的情況，給予必要的解決措施，提高臨床修復效果。