小兒股骨干骨折手術(shù)中超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果

張明明 遼陽(yáng)遼化醫(yī)院 麻醉科 （遼寧 遼陽(yáng) 111003）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)小兒股骨干骨折手術(shù)中經(jīng)超聲陰道下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用效果。方法：收集醫(yī)院收治的92例經(jīng)外科手術(shù)治療的股骨干骨折患兒，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（42例單純?nèi)椋?、觀察組（50例超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉），對(duì)比兩組患兒治療效果。結(jié)果：觀察組的T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓水平、術(shù)后拔管時(shí)間、芬太尼用量以及喚醒時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論：小兒股骨干骨折術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，可穩(wěn)定患者的生命體征，縮短復(fù)蘇時(shí)間，應(yīng)用安全有效。

股骨干骨折為兒科骨科常見骨折類型，臨床主要采用切開復(fù)位治療，但考慮到兒童患者的心理以及解剖特殊性，臨床需選擇安全有效的麻醉方式，既要保證手術(shù)順利進(jìn)行，還要保證患兒術(shù)后身體健康[1]。神經(jīng)阻滯麻醉、全身麻醉為臨床常用的方法，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，但關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用，臨床較少相關(guān)方面報(bào)道。本次研究中，給予小兒股骨干骨折手術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻，對(duì)其療效進(jìn)行總結(jié)分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集醫(yī)院從2014年9月～2018年6月收治的92例外科手術(shù)治療的股骨干骨折患兒，所有患兒近2周未出現(xiàn)上呼吸道感染、無(wú)心腦肝腎疾病、無(wú)神經(jīng)阻滯禁忌癥，獲得患兒及家屬知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡為6～11歲，平均（8.5±0.3）歲，體重為20～50kg，平均（35.2±4.2）kg；觀察組50例，男30例，女20例，年齡為7～12歲，平均（8.6±0.5）歲，體重為22～48kg，平均（35.0±3.9）kg。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，對(duì)2組研究資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做后期對(duì)比。

1.2 方法

術(shù)前禁飲3h，禁食8h，并準(zhǔn)備好術(shù)前所需的器械、藥品、急救設(shè)施，對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行清洗消毒。入室后建立靜脈通道，連接相關(guān)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度、心率以及無(wú)創(chuàng)血壓等指標(biāo)水平。對(duì)照組僅做單純?nèi)砺樽恚^察組則采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。全身麻醉方法：麻醉誘導(dǎo)藥物為順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042）0.15mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040）2mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.5μg/kg。經(jīng)氣管插管麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中不間斷注射丙泊酚與順阿曲庫(kù)銨，吸入2%～3%七氟烷，維持麻醉效果。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯：超聲經(jīng)患者大腿與股骨頭交接位置引導(dǎo)，確定進(jìn)針具體位置以及深度，刺入髂筋膜，并將30～40mL 0.225%鹽酸羅哌卡注射于周圍神經(jīng)，超聲檢查麻醉用藥擴(kuò)散情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒麻醉前（T0）、切片時(shí)（T1）、骨折端復(fù)位時(shí)（T2）、術(shù)畢時(shí)（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）

表1. 兩組患兒的不同時(shí)間點(diǎn)的心率以及血壓情況(±s)

表1. 兩組患兒的不同時(shí)間點(diǎn)的心率以及血壓情況(±s)

注：#表示與對(duì)照組相比，P＜0.05；*表示與觀察組相比，P＜0.05。

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3對(duì)照組 MAP(mmHg) 76.25±6.55 89.35±8.75 78.90±7.70 80.50±6.85 HR(次/min) 95.00±11.00 111.00±10.00 105.00±10.00 107.00±10.00觀察組 MAP(mmHg) 75.55±5.86 72.10±6.80# 69.30±6.40# 71.65±7.40#HR(次/min) 97.00±8.00 99.00±5.00* 94.00±6.00* 99.00±5.00*

表2. 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、芬太尼用量以及喚醒時(shí)間(±s)

表2. 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、芬太尼用量以及喚醒時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后拔管時(shí)間(min) 芬太尼用量(μg/kg) 喚醒時(shí)間(min)對(duì)照組 42 15.2±5.2 5.0±1.7 14.5±5.2觀察組 50 10.0±3.8 4.0±1.2 8.0±3.8 t 5.530 3.296 6.913 P 0.000 0.001 0.000

情況。②對(duì)比兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、芬太尼用量以及喚醒時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0分析。變量資料配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)分類資料差異以χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓情況

麻醉前兩組患兒的心率、血壓水平對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后拔管時(shí)間、芬太尼用量以及喚醒時(shí)間

觀察組的術(shù)后拔管時(shí)間、芬太尼用量以及喚醒時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組42例，惡心3例，寒戰(zhàn)2例，觀察組50例，惡心0例，寒戰(zhàn)2例，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.03，P＞0.05）。

3.討論

小兒股骨干骨折約為小兒骨折1.6%，臨床主要采用手術(shù)切開治療，但因患兒生理發(fā)育以及器官功能尚未成熟，手術(shù)配合度差，因此需要結(jié)合麻醉方式，輔以手術(shù)順利進(jìn)行[2]。但關(guān)于麻醉方式的選擇，一直是臨床研究的重要內(nèi)容。

氣管插管為臨床常用的安全麻醉方法，術(shù)中需應(yīng)用肌松劑與阿片類藥物維持深度麻醉，但鎮(zhèn)痛藥物與全麻藥物用藥劑量不同，用藥效果差異大，而且術(shù)后患兒出現(xiàn)不同程度蘇醒并發(fā)癥，增加患兒家屬的負(fù)擔(dān)，不利于患兒術(shù)后早日恢復(fù)。有研究提出，股神經(jīng)為腰叢最大分支，因此股神經(jīng)阻滯適用于小兒股骨干骨折麻醉中，而且研究表明，經(jīng)超聲引導(dǎo)可減少神經(jīng)麻醉阻滯用藥，延長(zhǎng)麻醉持續(xù)時(shí)間，小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用超聲技術(shù)，更加直觀、安全、可靠，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。經(jīng)研究表明，觀察組切片時(shí)、骨折端復(fù)位時(shí)、術(shù)畢時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組，兩組相比觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈壓、心率水平更為平穩(wěn)，這表明超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉可實(shí)現(xiàn)更為完善的阻滯，減少因不同節(jié)點(diǎn)手術(shù)刺激而導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。而且觀察組的術(shù)后拔管時(shí)間、芬太尼用量以及喚醒時(shí)間少于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)差異，這表明超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用更為安全，麻醉效果持久。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻用于小兒股骨干骨折手術(shù)治療中，可提高麻醉整體治療效果，而且應(yīng)用安全可靠。