從氣血虛滯論治心臟神經(jīng)癥

慕宗慶 鄧悅

【摘要】心臟神經(jīng)癥是由心血管系統(tǒng)功能失調(diào)導(dǎo)致的疾病，又稱心臟神經(jīng)官能癥[1]。臨床表現(xiàn)主要有心悸，胸悶，心前區(qū)疼痛，氣短及其它神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的表現(xiàn)，且無(wú)明確證據(jù)表明與器質(zhì)性心臟疾病相關(guān)。本病多發(fā)于中青年，女性多于男性，以30～50歲多見，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁等心理障礙[2]。按臨床表現(xiàn)，本病與中醫(yī)“驚悸”、“怔忡”、“郁癥”、“胸痹”等關(guān)系密切[3]。本病主要機(jī)制為陰陽(yáng)失和，氣血失調(diào)，心神失養(yǎng)，而氣血虛滯是導(dǎo)致心臟神經(jīng)癥的極其重要的原因，故理氣和血，安神定志成為治療本病的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】心臟神經(jīng)癥;氣血虛滯證;驗(yàn)案;養(yǎng)心湯加味

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.33..01

1 病因病機(jī)探析

心作為神志活動(dòng)的主要場(chǎng)所，有賴于氣血的溫煦濡養(yǎng)，以及氣機(jī)的疏泄暢達(dá)。脾在五行中屬土，秉承載，化生萬(wàn)物，脾氣健旺，氣血得以化生，上奉于心，溫養(yǎng)心神。暴飲暴食，或素體虛弱，或憂思過(guò)度，或情志素郁，肝木伐土，均可導(dǎo)致脾氣虛弱，氣血生化乏源，“中焦受氣取汁”，經(jīng)心火變化而赤，即為心血，脾虧氣弱，心血不生，神失血養(yǎng);又心性屬火，為脾土之母，心陽(yáng)的溫煦助長(zhǎng)脾氣的運(yùn)化，若脾氣虧虛，子盜母氣，則心陽(yáng)虛衰，神失所煦;另外，脾喜燥惡濕，脾氣虧虛，無(wú)力運(yùn)水，內(nèi)生痰濁，上阻心脈，心神失養(yǎng)。由此，可出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、胸悶，不寐、納差等表現(xiàn)。肝性為木，喜條達(dá)，情志的暢達(dá)須依賴肝的正常疏泄。性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)、工作壓力、挫折等原因，或脾虛生痰，土壅木郁，均可導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆胸脅，從而出現(xiàn)胸悶、脅肋脹痛、郁悶不樂(lè)、女性月經(jīng)不調(diào)等癥狀;又心與肝在血液的運(yùn)行方面聯(lián)系密切，氣血的暢達(dá)，離不開肝的疏泄功能，若肝氣滯結(jié)，氣不行血，易致心血瘀阻，心神失養(yǎng)，可見心前區(qū)刺痛，舌暗，脈澀等瘀血表現(xiàn);更為重要的是，肝與脾在生理和病理上聯(lián)系亦十分密切，脾若運(yùn)化，必賴肝之疏泄，否則，脾氣不運(yùn)，飲食不化，則氣血不足，心失所養(yǎng);而水液失于運(yùn)化，則變生痰濕之邪，上阻心脈;反之，脾氣虧虛，中焦斡旋失司，氣機(jī)痞塞，或痰濕壅塞中焦，土壅木郁，致肝氣郁結(jié)，橫逆胸脅，滯塞心脈，或氣滯血瘀，痹阻心脈，變生諸癥?？傊?，肝氣郁結(jié)與脾氣虧虛互為因果，相互影響，最終導(dǎo)致氣血虛滯，即氣血虧虛合并氣機(jī)郁滯，臨床表現(xiàn)主要為乏力、脅肋脹痛、納差、郁悶不樂(lè)等癥狀。在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于肝脾功能的失調(diào)，產(chǎn)生瘀血、痰濕等內(nèi)生之邪，亦是導(dǎo)致心神病變的極為重要的因素。綜上所述，氣血虛滯是心臟神經(jīng)癥的基本病機(jī)，而血瘀、痰濕等均是在氣血虛滯基礎(chǔ)上變生的病理產(chǎn)物。

2 治療及驗(yàn)案

鄧悅教授常用養(yǎng)心湯加味治療氣血虛滯型心臟神經(jīng)癥。鄧悅教授指出，養(yǎng)心湯在氣血不足而心神不寧的患者中發(fā)揮重要的治療作用，該方首見于王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，全方集補(bǔ)氣、養(yǎng)血、安神、定悸于全功，配合柴胡、合歡皮、枳殼、郁金、香附等疏肝理氣之品，治療效果頗佳?，F(xiàn)茲舉鄧悅教授治療本病驗(yàn)案1則，為臨床醫(yī)生治療本病提供參考：患者女，43歲，初診：2018年9月10日。心悸、胸悶5個(gè)月，加重1個(gè)月，伴乏力，氣短，心前區(qū)刺痛，脅肋脹痛，心煩，口干，時(shí)頭暈，寐差，納可，小便可，大便略稀，舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)癥，中醫(yī)診斷：心悸病，氣血虛滯證。治以補(bǔ)益氣血，理氣調(diào)肝，定悸安神，方擬養(yǎng)心湯加味。處方：黨參20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，黃連15 g，肉桂10 g，姜半夏15 g，茯苓25 g，遠(yuǎn)志15 g，石菖蒲10 g，酸棗仁15 g，首烏藤30 g，柴胡25 g，枳殼15 g，合歡皮25 g，郁金20 g，甘松20 g，降香15 g。7劑，免煎顆粒，日1劑，早晚分服。二診：2018年9月17日，心悸、胸悶、乏力、氣短明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，心前區(qū)仍刺痛，脅肋脹痛、心煩、口干、頭暈均有緩解，納可，二便正常，舌淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。處方：前方加豨蘞草25 g，葛根20 g。7劑，用法同前。

3 情志調(diào)理

本病與心理應(yīng)激密切相關(guān)，性格內(nèi)向、敏感多疑之人，本就思慮過(guò)度，社會(huì)的向前發(fā)展帶給人們?cè)絹?lái)越大的壓力，面對(duì)各種挫折、失敗，難免會(huì)有情緒上的壓抑，從而導(dǎo)致本病，甚至合并抑郁、焦慮。“心病還需心藥醫(yī)”，按雙心醫(yī)學(xué)原則，對(duì)該病患者，應(yīng)進(jìn)行身心雙方面的治療[4]，即除藥物干預(yù)外，還需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，心態(tài)樂(lè)觀，情緒暢達(dá)，疾病向愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 李? ?彬，朱明軍.朱明軍教授從肝脾論治心臟神經(jīng)官能癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2008（09）：17-18.

[2] 程? ?偉，鄧? ?悅，陳少軍，陳艷俏.心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（11）：152-155.

[3] 馬? ?玲，史大卓.史大卓教授治療心臟神經(jīng)癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2198-2199.

[4] 李東升.心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)治療[N].上海中醫(yī)藥報(bào)，2012-10-19（007）.

本文編輯：李 豆