顱腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定的麻醉效果及對(duì)腦損傷相關(guān)指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探究顱腦動(dòng)脈瘤（IA）介入手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定對(duì)麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)、腦損傷相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 回顧性分析枝江市人民醫(yī)院2021年12月至2023年12月期間63例進(jìn)行IA介入手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)不同麻醉方法分為A組（31例，麻醉誘導(dǎo)前20 min給予等量生理鹽水）、B組（32例，麻醉誘導(dǎo)前20 min給予0.1 μg/kg體質(zhì)量的右美托咪定）。兩組患者均觀察至術(shù)后1 d。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，麻醉誘導(dǎo)前20 min、手術(shù)結(jié)束即刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，麻醉誘導(dǎo)前20 min、術(shù)后1 d腦損傷相關(guān)指標(biāo)，以及觀察期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均較A組更短，拔管時(shí)的Minogue評(píng)分更低；與麻醉誘導(dǎo)前20 min比，手術(shù)結(jié)束即刻兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）均降低，B組均高于A組；與麻醉誘導(dǎo)前20 min比，術(shù)后1 d兩組患者血清中樞神經(jīng)特異蛋白（S100-β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平均升高，但B組均低于A組；血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平均降低，但B組高于A組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，以及SpO2水平組內(nèi)和組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 IA介入手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低腦損傷程度，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】顱腦動(dòng)脈瘤 ; 介入手術(shù) ; 右美托咪定 ; 腦損傷 ; 血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R615.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.029

血管內(nèi)介入治療是目前顱腦動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm， IA）首選的治療方案，但受到術(shù)中操作的影響，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)易產(chǎn)生波動(dòng)而增加動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此必須選取合適的麻醉方案，確保患者體征保持穩(wěn)定。目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的麻醉方法多為瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靜吸全麻，瑞芬太尼超短時(shí)效，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但麻醉作用消失快，七氟烷能夠減少肌肉松弛劑用量，術(shù)后蘇醒快而徹底，但恢復(fù)期易發(fā)生躁動(dòng)，臨床應(yīng)用受限[1]。右美托咪定作為一種相對(duì)具有選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其突出的特點(diǎn)在于良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且因其鎮(zhèn)靜作用具有可逆性，術(shù)后患者蘇醒較快[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接慖A介入術(shù)術(shù)前加用右美托咪定輔助麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析枝江市人民醫(yī)院2021年

12月至2023年12月期間63例進(jìn)行IA介入手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)不同麻醉方法分為A組（31例）、B組

（32例）。A組患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA） [3]：Ⅰ、Ⅱ級(jí)分別為4、27例；男性18例，女性13例；神經(jīng)膠質(zhì)瘤19例，腦膜瘤12例；年齡32～69歲，平均（50.88±9.65）歲；腫瘤體積10～24 cm3，平均（19.15±3.11） cm3；B組患者ASA分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)分別6、26例；男性17例，女性15例；神經(jīng)膠質(zhì)瘤18例，腦膜瘤14例；年齡33～70歲，平均（51.04±9.87）歲；腫瘤體積11～24 cm3，平均（19.34±3.08） cm3。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國(guó)重癥腦血管病管理共識(shí)2015》 [4]中IA診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；⑵符合IA介入手術(shù)指征；⑶術(shù)前各項(xiàng)必要的檢查已完善，且檢查結(jié)果均呈現(xiàn)正常狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴顱內(nèi)壓明顯增高、存在強(qiáng)呼吸抑制癥狀；⑵既往存在腹部手術(shù)；⑶對(duì)研究藥物過(guò)敏或有神經(jīng)阻滯禁忌證。研究經(jīng)枝江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核予以批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 兩組患者進(jìn)入室內(nèi)后進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和血氧飽和度觀察，采用橈動(dòng)脈置管技術(shù)對(duì)橈動(dòng)脈血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立外周靜脈通路，采用面罩吸氧方式，確保氧氣流量穩(wěn)定在3 L/min。B組患者在麻醉誘導(dǎo)前20 min以0.1 μg/kg體質(zhì)量的劑量泵注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg），泵注時(shí)間為20 min，隨后以0.5 μg/（kg·h）速率維持輸注至術(shù)畢前1 h。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg體質(zhì)量、枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg體質(zhì)量、苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223008，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg）0.2 mg/kg體質(zhì)量、依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg體質(zhì)量；在氣管插管成功實(shí)施之后，啟動(dòng)機(jī)械通氣治療，設(shè)定呼吸參數(shù)，其中潮氣量為8～10 mL/kg，吸呼比為1∶2，呼吸參數(shù)的壓力水平維持在30～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：給予丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）3～10 mg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）0.05～0.2 μg/（kg·h）、順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/（kg·h），給予1%～2%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213735，規(guī)格：120 mL）；術(shù)中維持麻醉深度監(jiān)測(cè)（BIS）指數(shù)40～50，血壓的波動(dòng)幅度應(yīng)控制在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)，手術(shù)結(jié)束前30 min，逐步停止吸入七氟烷和順阿曲庫(kù)銨，縫合皮膚時(shí)停止給予麻醉藥物。術(shù)后予以患者自控靜脈鎮(zhèn)痛處理：0.3 μg/（kg·d）的枸櫞酸芬太尼注射液與0.9%的氯化鈉注射液混合，負(fù)荷劑量為1 mL，持續(xù)劑量為1 mL/h。A組患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注等量生理鹽水，麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持方案均同B組。均于術(shù)后觀察1 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、拔管時(shí)的Minogue評(píng)分。Minogue評(píng)分分為5級(jí)，無(wú)嗆咳為1級(jí)，輕度嗆咳為

2級(jí)，中度為3級(jí)，重度為4級(jí)，躁動(dòng)無(wú)法將氣管導(dǎo)管拔除為5級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～5分[5]。⑵血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于麻醉誘導(dǎo)前20 min及手術(shù)結(jié)束即刻，采用生命體征檢測(cè)儀[飛利浦金科威（深圳）實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：MX450]檢測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。⑶腦損傷相關(guān)指標(biāo)：于麻醉誘導(dǎo)前20 min及術(shù)后1 d，取患者空腹靜脈血4 mL，離心

（3 500 r/min，10 min），取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清樞神經(jīng)特異蛋白（S100-β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）。⑷不良反應(yīng)：記錄兩組惡心、皮膚瘙癢、低血壓、寒戰(zhàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，麻醉前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 與A組比，B組患者蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均更短，拔管時(shí)的Minogue評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與麻醉誘導(dǎo)前20 min比，手術(shù)結(jié)束即刻兩組患者M(jìn)AP、HR均降低，但B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者SpO2水平組內(nèi)和組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腦損傷相關(guān)指標(biāo)比較 與麻醉誘導(dǎo)前20 min比，術(shù)后1 d兩組S100-β、NSE水平均升高，但B組均低于A組；BDNF水平均降低，但B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

IA介入手術(shù)屬于一類具有高度創(chuàng)傷性的手術(shù)，術(shù)中操作如牽拉、止血及壓迫等均可能引發(fā)腦動(dòng)脈痙攣或血管破裂等風(fēng)險(xiǎn)，因此，在IA介入手術(shù)過(guò)程中，對(duì)麻醉藥物的合理使用尤為重要。術(shù)中全身麻醉方案以丙泊酚、咪達(dá)唑侖等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，該麻醉方案在實(shí)施過(guò)程中具有麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì)。然而，在操作過(guò)程中，患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況較嚴(yán)重，影響麻醉效果。

右美托咪定可通過(guò)作用于藍(lán)斑α2受體，通過(guò)減少交感神經(jīng)元突觸前膜和藍(lán)斑區(qū)去甲腎上腺素的釋放量，抑制交感神經(jīng)的活性，進(jìn)而減輕全麻氣管插管及拔除氣管插管過(guò)程中患者的心血管反應(yīng)。此外，該藥物還可對(duì)交感神經(jīng)作用產(chǎn)生影響，能夠相對(duì)提升迷走神經(jīng)的活性，實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管指標(biāo)變化的有效調(diào)控，進(jìn)而維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。本研究中，與A組比，B組患者蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均較A組更短，拔管時(shí)的Minogue評(píng)分更低；手術(shù)結(jié)束即刻，B組MAP、HR均更高，這提示IA介入手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。此外，右美托咪定在控制鎮(zhèn)靜狀態(tài)方面展現(xiàn)出卓越的性能，能夠?qū)崿F(xiàn)理想的鎮(zhèn)靜效果，且?guī)缀醪粫?huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生明顯的抑制作用[7]，因此本研究中SpO2并未出現(xiàn)顯著變化。此外，右美托咪定復(fù)合麻醉時(shí)，不僅大幅減少了麻醉藥物在特定時(shí)間范圍內(nèi)對(duì)機(jī)體的潛在危害，還極大地降低了對(duì)胃腸道組織和心肺組織可能造成的損傷風(fēng)險(xiǎn)，安全性相對(duì)良好[8]。本研究中，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示IA介入手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉安全性良好。

在IA介入手術(shù)過(guò)程中，患者腦組織發(fā)生缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致血腦屏障的完整性受損，引起血清中S-100β蛋白及NSE的濃度異常升高；IA介入手術(shù)所引發(fā)的腦組織損傷，會(huì)導(dǎo)致BDNF水平顯著降低[9]。右美托咪定能夠有效抑制兒茶酚胺的釋放，進(jìn)而降低腦組織細(xì)胞的代謝活動(dòng)水平，減少缺血組織的灌流量，有效降低腦氧代謝，有助于維持腦血管神經(jīng)平衡，以維護(hù)患者腦組織的健康狀態(tài)[10]。本研究中，與A組比，B組患者血清S100-β、NSE均更低，血清BDNF更高，這提示IA介入手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定可降低腦損傷程度。

綜上，IA介入手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低腦損傷程度，且安全性良好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

劉洋， 梁?jiǎn)伲?王南海. 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)老年腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者的麻醉效果及對(duì)呼吸、血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2020， 26（9）： 1851-1855.

李媛， 郭悅平， 周期， 等. 右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)顱腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)損傷標(biāo)志物的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 36（8）： 994-998.

高鐵梅， 茆順翠， 吳冰清， 等. 不同ASA分級(jí)老年患者術(shù)后心臟事件的觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2017， 33（9）： 909-910.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)重癥腦血管病管理共識(shí)2015[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2016， 49（3）： 192-202.

焦磊， 蔣明， 周加浩， 等. 右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)蘇醒期的應(yīng)用效果分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2020， 28（1）： 66-68.

王曉娜， 尹健， 趙艷春. 右美托咪定聯(lián)合利多卡因?qū)δX腫瘤切除手術(shù)患者的腦保護(hù)效應(yīng)[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 48（2）： 222-227.

郭海燕，李琳章， 李淑虹， 等. 右美托咪定對(duì)腦膜瘤切除術(shù)病人血清BDNF影響[J]. 青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2019， 55（5）： 590-594.

郭慕真， 董莉莉， 劉曉玲， 等. 右美托咪定對(duì)腦膜瘤患者術(shù)后血漿中腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平的影響[J]. 卒中與神經(jīng)疾病， 2021， 28（4）： 425-430.

趙亮， 徐陽(yáng)陽(yáng). 右美托咪定對(duì)腦膜瘤患者腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平及認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2022， 29（8）： 902-905.

程小兵， 李欣潔， 孫佳. 右美托咪定對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后凝血功能及神經(jīng)功能水平的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2021， 27（1）： 118-119.

1 作者簡(jiǎn)介：江山，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉，麻醉藥品作用機(jī)制。

通信作者：方偉，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉，圍術(shù)期疼痛治療。E-mail：316582877@qq.com