非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視盤周圍視神經(jīng)纖維層厚度變化的研究

楊 俊，陸華文，張嘉健，趙海金，趙夏海

（廣西梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，DR的發(fā)病機(jī)理仍尚未明確，近年有研究表明DR除了是一種血管性疾病，也是一種神經(jīng)變性性疾病[1]。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的改變與視網(wǎng)膜病變之間具有緊密的聯(lián)系[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年9 月—2018年08月在我院內(nèi)分泌科和眼科就診的2型糖尿病患者79例共158眼(NPDR組)，其中男44例，女35例，年齡38～78歲；糖尿病病程為2～14年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）參照我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）制定的標(biāo)準(zhǔn)，收集非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，并將其分為輕度NPDR組及中、重度NPDR組[4]；（3）無(wú)特殊的眼部病史；（4）屈光不正度數(shù)≤6.0D。同時(shí)選擇健康志愿者48例共96眼（對(duì)照組），其中男24例，女24例，年齡37～77歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除可能對(duì)視網(wǎng)膜有影響的全身性及眼部疾病者；（2）受檢眼矯正視力≥0.8，屈光間質(zhì)清晰；兩組年齡、性別、眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中、重度NPDR組患者視力較差。（見(jiàn)表1）

附表2 三組患者視乳頭旁RNFL厚度比較 （±s,um）

附表2 三組患者視乳頭旁RNFL厚度比較 （±s,um）

a表示輕度或中、重度NPDR組與正常組兩兩比較，P＜0.01；b表示輕度或中、重度NPDR組與正常組兩兩比較，P＞0.05；c表示中、重度NPDR組與輕度NPDR組比較，P＜0.01。

組別 n（眼） 平均（um) 上方（um) 鼻側(cè)（um) 下方（um) 顳側(cè)（um)正常對(duì)照組 96 104.33±7.29 124.07±8.15 87.01±5.21 127.12±10.87 75.42±5.91輕度 NPDR 80 100.53±6.41(a) 116.18±7.72(a) 86.71±4.35(b) 119.41±8.13(a) 76.35±5.42(b)中、重度NPDR 78 94.23±7.25(a)(c)109.31±8.63(a)(c)79.07±5.33(a)(c)114.31±8.73(a)(c)73.17±4.32(a)(c)F-44.934 45.969 66.051 40.909 7.517 P-＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1 兩組患者一般情況

1.2 方法

OCT檢查：三組患者均由熟練操作的技術(shù)人員進(jìn)行檢查；采用日本topcon公司的3D OCT-2000視乳頭掃描模式進(jìn)行檢查。視乳頭模式定義以視乳頭為中心并以1.73mm為半徑測(cè)量視乳頭旁RNFL厚度，將視乳頭旁RNFL分為上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

三組患者視盤旁平均及上、下、鼻、顳側(cè)的RNFL厚度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)三組進(jìn)行進(jìn)一步兩兩比較，輕度NPDR組患者與正常對(duì)照組比較，視盤旁上、下方及平均RNFL厚度明顯變薄(P＜0.01)，而兩組患者視盤旁鼻側(cè)及顳側(cè)的RNFL厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。中、重度NPDR組患者與正常對(duì)照組比較，其視盤旁平均、上、下、鼻、顳側(cè)RNFL厚度均較正常對(duì)照組下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中、重度NPDR組與輕度NPDR組比較，中、重度NPDR組患者在平均、上、下、鼻、顳側(cè)視盤旁RNFL厚度均較輕度NPDR組下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

DR可引起機(jī)體糖代謝紊亂與微循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜局部血管刺激因素與抑制因素的平衡破壞。目前越來(lái)越多的研究表明，DR除微血管病變之外，亦有視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的病變，涉及各種類型的神經(jīng)元變性和凋亡[5]。Sohney及Jonsson等[6][7]的研究表明，糖尿病患者出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜病變前已經(jīng)存在視網(wǎng)膜神經(jīng)損害。Yang等[8]研究結(jié)果也表明，大鼠視網(wǎng)膜及RNFL的厚度會(huì)隨著糖尿病大鼠病程的延長(zhǎng)而變薄。說(shuō)明DR不僅是一種血管性疾病，也是一種神經(jīng)變性性疾病。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突的數(shù)量影響RNFL厚度，而RNFL厚度反映了神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存活狀況[9]。檢測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視神經(jīng)纖維層厚度的變化情況，可了解糖尿病患者視網(wǎng)膜神經(jīng)損害的情況。

目前臨床上采用的OCT技術(shù)可以準(zhǔn)確測(cè)量RNFL厚度，具有軸向高分辨率、可量化測(cè)量、可重復(fù)性強(qiáng)、安全性好的特點(diǎn)。能夠更好的量化檢測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者RNFL的變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析研究。本研究結(jié)果顯示，輕度NPDR患者視盤旁上、下及平均的RNFL厚度較正常對(duì)照組變薄（P＜0.05），而視盤旁顳、鼻側(cè)RNFL厚度與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。這可能與視乳頭周圍上下限神經(jīng)纖維層較為密集，隨著病情的進(jìn)展, 視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞受損更嚴(yán)重有關(guān), 與葉丹等[10]研究結(jié)論相符。中、重度NPDR患者視盤旁平均RNFL厚度及上、下、鼻、顳側(cè)RNFL均較正常對(duì)照組變?。≒＜0.05），且中、重度NPDR組與輕度NPDR組比較，其視盤旁平均RNFL厚度及上、下、鼻、顳側(cè)RNFL均較輕度NPRD組變薄。證明隨著病情的進(jìn)展,視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞受損加重，原損害較輕的鼻側(cè)及顳側(cè)的RNFL細(xì)胞亦隨著病情的進(jìn)展而受到損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變RNFL變薄，可能與糖尿病引起的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能紊亂關(guān)。提示RNFL厚度改變?cè)贒R發(fā)展過(guò)程中的重要組成部分，臨床應(yīng)重視RNFL損害在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展作用的作用。

糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后，隨著病情的進(jìn)展，患者的RNFL開始出現(xiàn)變化，其損害情況可持續(xù)性發(fā)展，加重，仍需要進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐來(lái)進(jìn)行明確。