3D打印模型輔助顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析

苗志凱

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 滄州 061000）

高血壓腦出血是中老年群體常見疾病，病患發(fā)病癥狀主要為頭劇烈疼痛、頻繁嘔吐、收縮壓異常等[1]。高血壓腦出血有非常高的致死率與致殘率，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，因此要盡早發(fā)現(xiàn)并且給予患者及時(shí)有效的治療[2]。在疾病的治療上，以往通常是行常規(guī)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，通過(guò)清除血腫來(lái)降壓，但該方法血腫清除率較低。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，本院推廣3D打印模型輔助顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療疾病，在提高血腫清除率上效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年2月本院接收的113例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診，符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者也均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組57例，男34例，女23例；年齡38～82歲，平均年齡（56.3±2.6）歲；腦出血部位：腦核22例，腦葉15例，小腦11例，丘腦9例。對(duì)照組56例，其中男性32例，女性24例；年齡40～81歲，平均年齡（57.1±2.4）歲；出血部位：腦核20例，腦葉16例，小腦12例，腦丘8例。一般資料上相比較兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，操作如下：以血腫距離血腫表面最近的區(qū)域?yàn)殚_顱出，避開重要功能區(qū)骨瓣及骨窗，作出弧形切口并于額顳發(fā)際內(nèi)頭皮處，作馬蹄狀切口于顳頭皮處，經(jīng)切口進(jìn)入顱內(nèi)，將硬腦膜下血腫、明顯糜爛腦組織、血腫清除，若存較硬的血液凝結(jié)塊可用取瘤夾碎后取出，血腫清除干凈后將橡膠引流管插入，確認(rèn)血腫腔無(wú)出血情況可拔管。

觀察組則行3D打印模型輔助顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，具體的操作如下：剔除患者頭發(fā)，在顳部做基本掃描標(biāo)記，借助3D打印模型檢查血腫具體位置，以確定穿刺針的部位及穿刺長(zhǎng)度，穿刺需要避開大血管靜動(dòng)脈。將YL-1型穿刺針經(jīng)過(guò)穿刺點(diǎn)，到達(dá)顱內(nèi)血腫中心部位，以緩慢的速度轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，確保淤血可以被充分吸出。應(yīng)用1000ml 25000U+0.9%的生理鹽水清洗血腫腔，在血腫腔中注射20000U的尿激酶，并開放引流管。將患者的血腫清除護(hù)，如果硬膜張力較高或者疑似存在硬膜下血腫，要將硬膜切開進(jìn)行查看。手術(shù)中出血加重或者顱內(nèi)壓升高，需要釋放血腫內(nèi)的凝血酶，確保手術(shù)可順利進(jìn)行。為患者放置引流管并且術(shù)后2d借助CT進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后血腫腔不再出血可將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血腫清除率，同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除率比較

觀察組血腫清除率為術(shù)后第1d為10%～50%；術(shù)后3d為70%～80%；術(shù)后7d為90%～100%。對(duì)照組血腫清除率為術(shù)后第1d為10%～40%；術(shù)后3d為50%～60%；術(shù)后7d為60%～70%。術(shù)后3d、7d觀察組血腫清除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

高血壓腦出血是因腦血管破裂使血液進(jìn)到腦實(shí)質(zhì)引起的疾病，該病常會(huì)破壞患者腦部分功能，引起腦部分功能障礙，所以在疾病治療上，主要是盡快清除腦血腫[3]。

臨床中治療高血壓腦出血常用方法是行開顱血腫清除術(shù)，該方法可有效清除血腫，但是缺點(diǎn)是患者術(shù)中出血量較大，這樣使得術(shù)后患者腦部會(huì)再次出現(xiàn)部分血腫，使得總體清除率下降，且腦出血還增加術(shù)后肺部感染的幾率。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，影像技術(shù)及微創(chuàng)治療理念被廣泛應(yīng)用到臨床手術(shù)中，這使得高血壓腦出血的治療中，推廣3D打印模型輔助顱內(nèi)微創(chuàng)清除術(shù)這一手段，相比傳統(tǒng)開顱清除術(shù)，該手術(shù)該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，血腫清除率高，因而受到廣大醫(yī)師及患者的認(rèn)可。

本次研究中，觀察組患者就應(yīng)用了3D打印模型輔助顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)方法，同應(yīng)用傳統(tǒng)開顱手術(shù)的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示術(shù)后3d、7d觀察組血腫清除率顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率也比對(duì)照組低。這充分表明了3D打印模型輔助顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在高血壓腦出血的治療中效果顯著，且術(shù)后不良反應(yīng)低，為此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。