評(píng)價(jià)中孕期彩超篩查單純性單臍動(dòng)脈胎兒對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值

喻 莉

（湖北省大悟縣中醫(yī)醫(yī)院 湖北 孝感 432800）

單臍動(dòng)脈是指胎兒只有一條臍靜脈，而正常情況下，胎兒的臍帶血管應(yīng)該有兩條臍動(dòng)脈，單臍動(dòng)脈會(huì)對(duì)胎兒在發(fā)育過(guò)程中的血液供應(yīng)情況進(jìn)行影響，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肢體等的發(fā)育出現(xiàn)異常，目前彩超技術(shù)在臨床廣泛用于產(chǎn)前胎兒的檢查，可對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行全面觀察。因此在本次研究中，旨在評(píng)價(jià)在單純性單臍動(dòng)脈胎兒的檢查中進(jìn)行中孕期彩超篩查診斷胎兒畸形的臨床診斷價(jià)值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2在我院進(jìn)行胎兒超聲檢查的單胎妊娠孕婦110例，均為孕13～28周，其中超聲檢查顯示為單純性單臍動(dòng)脈胎兒50例設(shè)為觀察組，超聲檢查顯示為健康胎兒60例設(shè)為健康組，其中觀察組孕婦女50例，年齡22～35歲，平均年齡（28.5±6.5）歲，健康組孕婦女60例，年齡23～34歲，平均年齡（28.5±5.5）歲，對(duì)兩組孕婦的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

協(xié)助孕婦采取平臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀給予所有孕婦進(jìn)行檢查，設(shè)置診斷儀的探頭頻率為3.5MHz，取樣容積為2mm，脈沖多普勒選取樣線與血管的夾角小于30°；常規(guī)檢查獲得并測(cè)量胎兒雙頂徑的平面，接著平移探頭至基底部，以顯示向兩側(cè)走向的大腦中動(dòng)脈，從而可獲得血流頻譜[1]；然后對(duì)胎兒的腎臟進(jìn)行掃查，待腎動(dòng)脈頻譜顯示清晰之后將圖像凍結(jié)；另外在進(jìn)行臍動(dòng)脈檢查時(shí)應(yīng)觀察至少十秒的時(shí)間，并排除母體呼吸或者是胎動(dòng)的影響，對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流的動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）以及動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、臍動(dòng)脈血流速度峰谷比（S/D）。

胎兒畸形診斷：彩超檢查胎兒的腦中線結(jié)構(gòu)、右室流出道切面、顱骨形態(tài)、大腦半球、三血管平面、腦室寬徑、小腦形態(tài)、小腦延髓池范圍、心臟四腔切面、丘腦形態(tài)、胸廓形態(tài)、脊柱的連續(xù)性及彎曲性、四肢骨骼形態(tài)、肋骨數(shù)目及排列情況；觀察胎兒膽囊、腎臟、胃腸、肝臟等形態(tài)結(jié)構(gòu)以及外生殖器官的異常情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流狀況，并分析觀察組胎兒的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分析觀察組胎兒的超聲表現(xiàn)

經(jīng)彩超觀察，單純性單臍動(dòng)脈胎兒經(jīng)膀胱水平的下腹部斜橫切面僅能看見(jiàn)一條臍動(dòng)脈繞行于胎兒的膀胱一側(cè)，同時(shí)羊水中臍帶縱切面能夠看見(jiàn)兩根血管呈螺旋狀排列或者并行，而在臍帶的橫切面能夠看見(jiàn)兩個(gè)圓環(huán)呈現(xiàn)并行排列狀;觀察組50例胎兒，合并畸形23例，占比46%，其中6例心血管畸形，3例下肢畸形，8例泌尿系統(tǒng)畸形，5例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；健康組60例胎兒，合并畸形1例，占比1.7%，觀察組畸形發(fā)生率明顯高于健康組（χ2=54.028，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流狀況

觀察組的PI、RI、S/D均明顯高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如下。詳見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流狀況

3 討論

臨床研究顯示，單臍動(dòng)脈是導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形的重要病因，在本次研究中，單臍動(dòng)脈胎兒的畸形率明顯高于健康胎兒，進(jìn)一步證實(shí)單臍動(dòng)脈會(huì)造成胎兒出現(xiàn)畸形，因此臨床又研究學(xué)者提出建議，針對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒，可進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，同時(shí)在產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查中需要對(duì)臍帶血管數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈應(yīng)立即給予胎兒全器官系統(tǒng)的全面掃查[3]。

目前由于彩超具有無(wú)創(chuàng)性，且顯示較為清晰，已逐漸成為臨床診斷單臍動(dòng)脈的主要手段，據(jù)相關(guān)研究提示，經(jīng)腹部超聲檢查，可在孕13周時(shí)即可檢查出單臍動(dòng)脈胎兒，絕大多數(shù)孕婦則在孕18～28周被檢查出；此外胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與臍帶的血流量以及胎盤(pán)的功能有著較為密切的關(guān)聯(lián)，在正常情況下，胎盤(pán)逐漸成熟后子宮胎盤(pán)床的血循環(huán)呈現(xiàn)低阻力高流量狀態(tài)[4]，而在本次研究中，兩組孕婦均能夠?qū)δ殑?dòng)脈狀況進(jìn)行清晰的顯示，但觀察組的PI、RI、S/D均明顯高于健康組，提示當(dāng)胎兒出現(xiàn)單臍動(dòng)脈時(shí)，會(huì)改變其全身血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)也會(huì)影響臍動(dòng)脈血流。

綜上所述，在單純性單臍動(dòng)脈胎兒的檢查中進(jìn)行中孕期彩超篩查，能有效診斷胎兒畸形，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。