婦科急癥異位妊娠診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的價值

許志佳，張 崚

（防城港市第一人民醫(yī)院功能科 廣西 防城港 538000）

異位妊娠也稱“宮外孕”，在臨床中是比較常見的一種婦科急癥。超聲技術(shù)在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用價值，因簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)勢在異位妊娠檢查中使用較為廣泛，經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查方法比較常用。本文選取37例婦科急癥異位妊娠患者，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月在我院就診的37例婦科急癥異位妊娠患者，臨床表現(xiàn)為：停經(jīng)后陰道流血、腹痛、肛門墜脹等，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)呈現(xiàn)陽性或是弱陽性，均經(jīng)手術(shù)或病理診斷確診為異位妊娠?；颊吣挲g20～41歲，平均年齡(31.1±3.16)歲；已婚29例，未婚8例；停經(jīng)時間35～83d，平均停經(jīng)(39.58±3.27)d；尿HCG呈現(xiàn)陽性31例，呈現(xiàn)弱陽性6例；有流產(chǎn)史21例，無流產(chǎn)史16例。

1.2 方法

患者均經(jīng)腹部彩色多普勒超聲、經(jīng)陰道超聲彩色多普勒檢查。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查時，患者膀胱需保持充盈狀態(tài)，在探頭上涂抹消毒藕合劑，通過橫切、斜切、縱切等角度掃查患者下腹部，觀察患者子宮、子宮內(nèi)膜、子宮腔內(nèi)回聲情況及雙側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管、子宮旁異常包塊、以及骼窩、脾腎間隙、肝腎間隙等是否出現(xiàn)積液。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時，患者排空膀胱后，保持膀胱截石位，醫(yī)生戴上手套，在陰超探頭套上避孕套，在上涂抹消毒藕合劑，放置到陰道中，將探頭緊貼宮頸后穹窿處，然后通過轉(zhuǎn)動手柄，采用縱切、橫切等方法對盆腔內(nèi)進行掃查，觀察患者子宮、子宮內(nèi)膜、子宮腔內(nèi)回聲情況及雙側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管、子宮旁異常包塊、盆腔積液等情況。

患者采用保守藥物治療或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，通過腹腔鏡探查或病理確診異位妊娠類型及包塊大小。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲檢查異位妊娠類型及包塊大小情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料采用χ2進行驗證，計量資料采用t進行驗證，P＜0.05說明差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方法檢查結(jié)果比較

根據(jù)異位妊娠的超聲分型，經(jīng)陰道超聲檢查顯示胎囊型輸卵管妊娠、衰減包塊型輸卵管妊娠、混合包塊型輸卵管妊娠、實性包塊性輸卵管妊娠、飄浮型輸卵管妊娠準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果，對比差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率94.59%明顯高于經(jīng)腹超聲62.16%，組間差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組包塊檢查情況比較

經(jīng)陰道超聲檢查顯示，包塊直徑＜1.5cm、1.5～3.0cm的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果，組間具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組方法對直徑＞3.0cm的包塊檢查準(zhǔn)確率無明顯對比差異（P＞0.05）。見表2。

表2 經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查包塊情況比較[n（%）]

3 討論

在婦產(chǎn)科，急腹癥通常癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜，因此難以對其進行準(zhǔn)確診斷。若未及時予以有效診斷治療，極易導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。異位妊娠在早期可采用手術(shù)治療或是藥物保守治療，在治療過程中，可使得患者輸卵管功能、構(gòu)造得到較為有效的保留，如未及時診斷，妊娠囊若造成輸卵管膨大、穿透、破裂出血或救治時無法及時止血，極有可能出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致患者生命安全受到影響，此為急癥異位妊娠。

彩色多普勒成像技術(shù)可將患者體內(nèi)情況進行清晰顯現(xiàn)。對比經(jīng)腹部超聲檢查，在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時，患者不必充盈膀胱，具有更高的方便性，可減少檢查的準(zhǔn)備時間，尤其是存在有生育需求，需要保留輸卵管的患者，具有更高的臨床意義；經(jīng)陰道超聲檢查過程中，高頻探頭放置到陰道內(nèi)，與宮頸、后穹窿緊密貼合，通常超聲波不會因患者腹部脂肪而受到影響衰減，可得到較高分辨率的二維聲像圖和彩色血流信號，使得病灶位置、大小、形態(tài)得到比較清晰地顯現(xiàn)，而且可了解其與周圍相關(guān)性、內(nèi)部回聲情況，具有較高準(zhǔn)確性；經(jīng)陰道超聲檢查過程中，掃描范圍比較大，可得到更為豐富地圖像信息；經(jīng)陰道超聲檢查可將探頭與盆腔臟器相接近，如此可更為清晰地觀察到腫塊及器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況。

經(jīng)樣本研究可知，經(jīng)陰道超聲檢查顯示胎囊型輸卵管妊娠、衰減包塊型輸卵管妊娠、混合包塊型輸卵管妊娠、實性包塊性輸卵管妊娠、飄浮型輸卵管妊娠準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果，具有更高的準(zhǔn)確率。經(jīng)陰道超聲檢查顯示，包塊直徑＜1.5cm、1.5～3.0cm的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果，由此表明，經(jīng)陰道超聲檢查可觀察到直徑較小的包塊，預(yù)防漏診。

異位妊娠的超聲聲像圖表現(xiàn)通常可分成胎囊型輸卵管妊娠、衰減包塊型輸卵管妊娠、混合包塊型輸卵管妊娠、實性包塊性輸卵管妊娠、飄浮型輸卵管妊娠、特殊型異位妊娠等。超聲分型對臨床治療有重大意義，經(jīng)陰道超聲檢查，可較為清晰的對各個類型的包塊、輸卵管妊娠目前情況、是否合并大出血進行鑒別，并指導(dǎo)治療，選擇治療方法，保守治療還是手術(shù)治療，急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，剖腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，由此確定治療方法，使得患者得到及時有效的臨床治療，減輕患者痛苦，利于患者預(yù)后及恢復(fù)。

總之，婦科急癥異位妊娠診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有較高的臨床價值，準(zhǔn)確性高，可探查到較小包塊，較早做出診斷，使病程縮短，治愈率提高，臨床使用價值高。