經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖在孕中期胎兒先天性心臟病診斷中的作用分析

王海燕

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院 北京 102200）

中孕期是胎兒心臟畸形篩查和診斷的重要時(shí)期，各器官均已發(fā)育完善，羊水量適中，是便于篩查的理想時(shí)期。由于到了晚孕期，胎兒體位、肋骨鈣化、羊水少等原因，心臟各結(jié)構(gòu)難以顯示清楚，故此常將孕中期作為胎兒先天性心臟病診斷重要參考范圍[1]。借此，本文將5000例孕中期胎兒心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行超聲篩查，探討經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖在孕中期胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將本院2018年1月—2019年1月收治的5000例孕中期胎兒心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖篩查，經(jīng)兩名心臟篩查醫(yī)生確認(rèn)5000例胎兒中有99例存在心臟異常現(xiàn)象。孕婦年齡最小年齡為21歲，最大年齡為42歲，平均年齡（29.0±2.5）歲。

1.2 方法

行彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率3.5MHz左右，篩查內(nèi)容包括5個(gè)常規(guī)切面：腹部橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面。篩查范圍包括胎兒頸項(xiàng)透明層厚度、心率、外周血流情況，心臟大小、部位、走行、腔內(nèi)徑等。各切面疊加彩色多普勒檢查，通過追蹤移行切面作出畸形類型及畸形部位的最后診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，異常胎兒心臟組與正常胎兒心臟組之間心臟結(jié)構(gòu)及血流參數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5000 例胎兒常規(guī)切面情況：從篩查情況來(lái)看，腹部橫切面占比為90.24%，四腔心切面占比為93.56%，左室流出道切面占比為90.06%，右室流出道切面占比為84.46%，三血管氣管切面占比為83.58%。詳見表。

表 5000例胎兒常規(guī)切面情況 [n，（%）]

2.2 5000 例胎兒中心臟異常情況：5000例胎兒心臟篩查，其中有99例屬心臟異常，占比為1.98%。在99例異常胎兒中，經(jīng)孕中期超聲篩查患先天性心臟病4例，占異常胎兒總數(shù)的4.04%，產(chǎn)后確診患先天性心臟病2例，占比為2.02%，其中在孕中期確診為先天性心臟病的4例胎兒中，1例誤診為室間隔缺損，1例漏診為室間隔缺損。

3 討論

先天性心臟病是導(dǎo)致胎兒及新生兒死亡的主要因素之一，近年來(lái)由于胎兒心臟超聲篩查工作的廣泛開展，我國(guó)胎兒先天性心臟病的檢出率明顯提高，但檢出率卻有明顯的差別，雖然當(dāng)前典型的先天性心臟病基本可以明確診斷，但漏診與誤診的情況依舊偶有出現(xiàn)[2]。孕中期心臟結(jié)構(gòu)檢查作為直接顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，它對(duì)心臟增大、輕度心腔不對(duì)稱、瓣膜反流、心包積液等均有一定的診斷價(jià)值。

在本研究中，通過對(duì)5000例篩查胎兒行經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖篩查后發(fā)現(xiàn)，有99例屬心臟異常，其中4例經(jīng)孕早期超聲檢查確診為先天性心臟病，而產(chǎn)后卻出現(xiàn)1例誤診為室間隔缺損，1例漏診為室間隔缺損。而從臨床檢查情況來(lái)看，最易誤診與漏診的情況已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)向肺靜脈異位引流、主動(dòng)脈弓離斷、不典型法四、不典型心臟畸形等。由此我們可以看出，當(dāng)前胎兒心臟檢查的難點(diǎn)已不再是切面的獲取，而是切面的認(rèn)知（如腹部橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面等），認(rèn)知不同類型心臟異常，在不同切面的表現(xiàn)特征才是產(chǎn)前診斷心臟畸形的關(guān)鍵所在[4-5]。同時(shí)彩色多普勒的應(yīng)用不僅能有效的協(xié)助孕中期胎兒心臟異常的檢查，還能有效的增強(qiáng)先天性心臟病的臨床診斷準(zhǔn)確率。如根據(jù)心臟血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析心臟結(jié)構(gòu)病變的原因，如右心增大時(shí)，要鑒別是右心負(fù)荷引起或是右室流出道梗阻引起，彩色多普勒超聲是診斷胎兒心臟畸形不可缺少的重要手段。與此同時(shí)，當(dāng)主動(dòng)脈弓嚴(yán)重縮窄時(shí)，在三血管氣管切面上，二維超聲則不能有效的顯示縮窄的主動(dòng)脈弓，但科學(xué)、合理、有效的借助彩色多普勒超聲，則可觀察到縮窄的主動(dòng)脈弓內(nèi)血流正向或反向[6-7]。

綜上所述，在孕中期胎兒的超聲篩查中，雖然二維超聲在心臟結(jié)構(gòu)異常時(shí)可以為觀察提供豐富的信息，但積極的借助彩色多普勒檢查及流速的測(cè)量更能有效的提升臨床診斷的可靠性。