軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生醫(yī)院實習(xí)階段漢語學(xué)習(xí)需求分析

任 暢， 貢 獻(xiàn)

(海軍軍醫(yī)大學(xué)國際軍事醫(yī)學(xué)交流中心對外漢語教研室，上海 200433)

針對來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生所進行的學(xué)習(xí)分析調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)留學(xué)生與其他專業(yè)留學(xué)生的職業(yè)需求動機不同，其學(xué)習(xí)漢語語言的主導(dǎo)動機為交際媒介動機與學(xué)業(yè)成績動機。在漢語學(xué)習(xí)動機強度上，醫(yī)學(xué)留學(xué)生明顯比其他專業(yè)留學(xué)生弱。在教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)動機強度減弱速度也相對較快[1]。出現(xiàn)上述情況的原因與醫(yī)學(xué)留學(xué)生的基本授課模式(英語授課)和就業(yè)特點(回國就業(yè))有關(guān)，這極大地降低漢語工具性意義[2]。自2016級學(xué)員起，本校兩年制軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生的醫(yī)院實習(xí)時間從之前的兩個學(xué)期延長至三個學(xué)期，在華醫(yī)院實習(xí)的開展與實習(xí)時間的延長極大地增強本校兩年制醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語學(xué)習(xí)動機且明確其學(xué)習(xí)目標(biāo)。因而，在本校兩年制醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語教學(xué)過程中不但考慮到醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的學(xué)習(xí)共性，更要針對本校學(xué)員實習(xí)階段的漢語需求制定課程體系及教學(xué)模式。因此，針對其學(xué)習(xí)動機及實習(xí)階段的漢語學(xué)習(xí)需求進行分析具有指導(dǎo)性意義。

1 研究對象和方法

1.1研究對象本校兩年制軍援2016級留學(xué)生14人及2017級留學(xué)生18人，共32人，2016級參與調(diào)查的學(xué)員平均年齡稍高于2017級學(xué)員，兩個年級在國籍、母語、學(xué)歷等方面沒有明顯差異。

1.2研究方法文獻(xiàn)資料法：參與調(diào)查學(xué)員的基本信息資料及參加HSK三級的成績信息。問卷調(diào)查法：問卷包含三大部分，第一部分為樣本的基本資料，包括年級、年齡、性別、專業(yè)方向、是否掌握英語、是否通過HSK三級等；第二部分采用問卷調(diào)查法，分別調(diào)查學(xué)員漢語學(xué)習(xí)動機的增強因素及減弱因素；第三部分采用五星量級表，選取學(xué)員在實習(xí)中漢語交流面臨的主要困難、漢語使用目的、漢語課程學(xué)習(xí)需求等層面設(shè)置具體問題，要求學(xué)生根據(jù)自己的實際情況對表上設(shè)置的問題作答，按“非常同意”“同意”“一般”“反對”“非常反對”五個等級進行量表計分。

數(shù)理統(tǒng)計法：使用SPSS 23.0對調(diào)查結(jié)果進行描述統(tǒng)計和對比分析。

2 研究結(jié)果

2.1留學(xué)生基本情況統(tǒng)計本次接受調(diào)查的兩個年級共32名學(xué)員分別來自亞洲(老撾、柬埔寨、緬甸、敘利亞、亞美尼亞等)、非洲(利比里亞、坦桑尼亞、津巴布韋、毛里求斯、科摩羅、贊比亞等)、大洋洲(巴布亞新幾內(nèi)亞)。其中亞洲與非洲學(xué)員占絕大多數(shù)，總體平均年齡為36.22歲，2016級學(xué)員的平均年齡高于2017級學(xué)員?？梢粤骼褂糜⒄Z的人數(shù)為22人，不能流利使用英語的人數(shù)為10人；男性人數(shù)23人，女性人數(shù)9人；其中通過HSK3的人數(shù)為23人，未通過HSK3的人數(shù)為9人。專業(yè)方向為高壓氧、急診、影像醫(yī)學(xué)、胸外科、血管外科、流行病、心理醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫、兒科、生殖醫(yī)學(xué)、整形外科、皮膚科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、泌尿外科、婦科、心血管內(nèi)科、眼科、麻醉科、產(chǎn)科等19個(表1)。

表1 被試者基本信息

2.2漢語學(xué)習(xí)動機分析結(jié)果根據(jù)第二語言學(xué)習(xí)一般規(guī)律，學(xué)習(xí)者會隨著語言學(xué)習(xí)的進展，學(xué)習(xí)獲得感增強，與教學(xué)的磨合適應(yīng)，學(xué)習(xí)動機強度趨勢應(yīng)為逐漸增強。但在以往的調(diào)查中，醫(yī)學(xué)類留學(xué)生的漢語學(xué)習(xí)動機卻呈減弱趨勢[3]。為調(diào)查本校兩年制軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)動機強度變化，列出了8個影響因素，其中影響漢語學(xué)習(xí)動機增強的因素5項，影響動機減弱的因素3項，學(xué)員可以選擇與自己情況相符的因素，也可做多項選擇(表2)。

表2 動機增強因素

表2可見，在漢語學(xué)習(xí)動機增強因素中，2017級和2016級學(xué)員都選擇“漢語課很有用”和“可以交更多的中國朋友”。不同的是，2017級學(xué)員更傾向于選擇“喜歡漢語教師”，而在2016級排名第一的因素為“有利于醫(yī)院實習(xí)”。比較分析后得出，2017級學(xué)員為一年級學(xué)員，問卷調(diào)查開始時其醫(yī)院實習(xí)剛剛開始，漢語對其實習(xí)的影響尚未明確顯現(xiàn)，故此“喜歡漢語教師”是其動機增強的主要原因。醫(yī)學(xué)留學(xué)生在學(xué)習(xí)漢語時缺乏內(nèi)在強烈的學(xué)習(xí)動機，動機的類型集中在交際媒介和學(xué)業(yè)成績這兩類中，而且本校大部分外軍學(xué)員來自非洲、亞洲，已形成自己的語言團體，即使不使用漢語交流也不會有太大影響。因此，在學(xué)習(xí)動機強度不高的情況下，外部因素影響占據(jù)主位，如教師個人魅力或課堂趣味性，均易影響其漢語學(xué)習(xí)的動機強度[4]。

2016級學(xué)員為二年級學(xué)員，問卷調(diào)查開始時已經(jīng)進行了兩個學(xué)期的醫(yī)院實習(xí)，漢語的工具性作用在實習(xí)中已經(jīng)完全顯現(xiàn)。隨著醫(yī)院實習(xí)展開及專業(yè)學(xué)習(xí)進一步深入，2016級留學(xué)生已經(jīng)充分意識到漢語的重要性，其學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力增強，學(xué)習(xí)漢語的態(tài)度更加認(rèn)真，內(nèi)部因素即學(xué)業(yè)成就感驅(qū)動占據(jù)主位[5]。

需要特別指出的是，在調(diào)查中選擇“不會漢語很丟人”的學(xué)員達(dá)到51%，雖此影響因素在兩個年級學(xué)員的選擇中均未占據(jù)前三位，但在推動學(xué)習(xí)漢語的動力中，面子和自尊是一項不容忽視的因素。這也啟發(fā)在教學(xué)中應(yīng)關(guān)注漢語學(xué)習(xí)者的自尊心因素，將其轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)者漢語學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，提高其動機強度[6]。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)員漢語學(xué)習(xí)動機消減變化的主要因素與未來職業(yè)規(guī)劃及醫(yī)院帶教老師的英語水平有關(guān)，此兩者降低漢語的工具性與實用性[7]，但依然不難發(fā)現(xiàn)，影響學(xué)習(xí)動機減弱的因素對已經(jīng)進行一年醫(yī)院實習(xí)的2016級學(xué)員的影響大幅減弱，而且“帶教老師會說英語”在實習(xí)開展后對學(xué)員漢語學(xué)習(xí)的動機減弱影響已降至最末位(表3)。原因為漢語作為醫(yī)院工作語言，在語言使用中占據(jù)重要位置，患者陳述病情與醫(yī)師問診均使用漢語，故僅帶教老師可以使用英語與學(xué)員溝通對其實習(xí)的輔助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，漢語學(xué)習(xí)對其依然重要且必要。

表3 動機減弱因素

2.3留學(xué)生醫(yī)院實習(xí)階段漢語學(xué)習(xí)需求分析

在問卷調(diào)查的內(nèi)容設(shè)置上，選取與學(xué)員醫(yī)院實習(xí)密切相關(guān)的三個層面，包括：實習(xí)中漢語交流面臨的主要困難、實習(xí)中使用漢語的目的、實習(xí)階段漢語課程類型學(xué)習(xí)需求。設(shè)置了13項評價指標(biāo)，采用五級量表計分，從非常同意(5分)到非常反對(1分)。

從調(diào)查看，2016級學(xué)員與2017級學(xué)員對所設(shè)置的三個調(diào)查層面上的總體測量結(jié)果均無顯著差異，在實習(xí)中均面臨因漢語使用造成的交流困難(介于一般困難和比較困難之間)，在實習(xí)中均有較明確的漢語使用目的(介于一般明確和比較明確之間)，在實習(xí)階段均有較強烈的漢語學(xué)習(xí)需求(介于一般強烈與比較強烈之間)。在具體的評價指標(biāo)上，各指標(biāo)具有差異性，在實習(xí)中漢語交流面臨的主要困難層面，2016級學(xué)員認(rèn)為醫(yī)學(xué)詞匯的使用影響最大(介于比較困難和非常困難之間)，其次是句式長而復(fù)雜、醫(yī)療文書閱讀及語速快(介于一般困難和比較困難之間)，而書寫病歷的影響因素較小(介于比較容易和一般容易之間)。而2017級學(xué)員認(rèn)為造成困難的最大因素在于醫(yī)療文書閱讀(介于比較困難和非常困難之間)，醫(yī)學(xué)詞匯使用、句式長而復(fù)雜、語速快及書寫病歷(介于一般困難和比較困難之間)對漢語交流困難造成的影響無明顯差異。造成兩個年級差異的主要原因是2016級學(xué)員在實習(xí)期中除患者基本個人信息需使用漢語書寫病歷外，其他部分多用英語書寫，甚至有些科室并不需要留學(xué)生承擔(dān)病歷書寫工作。而2017級學(xué)員尚未接觸到書寫病歷的工作，從而對未知的工作內(nèi)容產(chǎn)生假想與恐懼心理。

在實習(xí)中使用漢語的目的層面，兩個年級認(rèn)為的目的重要程度從高到低的排列均為：為患者及家屬講解病情、與同事進行專業(yè)交流、進行日常交流、閱讀相關(guān)醫(yī)療文書?？梢娖溽t(yī)學(xué)專業(yè)的導(dǎo)向性決定漢語使用的工具性目的，醫(yī)護工作者使用工作語言的主要目的即為問診、解釋病情和專業(yè)交流，日常性交流及文書工作是相對次要的[8]。

同時，兩個年級的學(xué)員在實習(xí)階段均顯示出較強烈的漢語學(xué)習(xí)意愿，在課程選擇方面，醫(yī)院實習(xí)口語課程的學(xué)習(xí)意愿最為強烈(介于比較強烈和非常強烈之前)，其次為醫(yī)學(xué)詞匯課與醫(yī)院實習(xí)漢語聽力課(介于一般強烈與比較強烈之間)，最后為醫(yī)學(xué)應(yīng)用文寫作課，2017級的學(xué)習(xí)意愿為“比較強烈”，2016級的學(xué)習(xí)意愿為“稍微有點強烈”(表4)。這種調(diào)查結(jié)果與醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)的技能需求極重口語相關(guān)，相比其他類型留學(xué)生，醫(yī)學(xué)留學(xué)生對口語重視程度遠(yuǎn)高于其他技能。以往針對醫(yī)學(xué)留學(xué)生的技能需求調(diào)查顯示，八成學(xué)習(xí)者認(rèn)為口語技能最為重要，近七成學(xué)習(xí)者選擇詞匯，漢字僅占三成，書寫僅兩成。本調(diào)查結(jié)果印證既往調(diào)查的結(jié)果，漢語對本校學(xué)員學(xué)業(yè)和職業(yè)影響小，學(xué)員在華期間學(xué)習(xí)和實習(xí)，依賴漢語的口語技能工具性高，同時非常重視詞匯學(xué)習(xí)及聽力練習(xí)，依賴讀寫技能的工具性低，學(xué)員對漢字使用明顯表現(xiàn)出回避、畏難情緒[9]。

表4 留學(xué)生醫(yī)院實習(xí)階段漢語學(xué)習(xí)需求分析(M±SD)

3 相關(guān)思考及討論建議

3.1關(guān)于要不要在學(xué)員醫(yī)院實習(xí)階段開設(shè)漢語課程根據(jù)教學(xué)運行情況，本校學(xué)員在尚未開始醫(yī)院實習(xí)的一年級上學(xué)期開設(shè)漢語必修課，一年級下學(xué)期學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)，漢語學(xué)習(xí)變?yōu)檫x修課程，設(shè)置在工作日晚間上課；二年級學(xué)員雖仍在醫(yī)院實習(xí)但不再開設(shè)漢語課程。學(xué)員漢語學(xué)習(xí)時間為一學(xué)年，一年漢語學(xué)習(xí)后學(xué)生的漢語水平基本達(dá)到HSK三級。

通過本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)員在實習(xí)階段的漢語學(xué)習(xí)意愿強烈，漢語課程體現(xiàn)出開設(shè)的重要價值和意義。同時，我國對于醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語培養(yǎng)也提出過相關(guān)政策和規(guī)定，1995年起，我國各高校陸續(xù)開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)項目。為了保證項目開展質(zhì)量，2007年教育部公布《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》 ，課程計劃中明確規(guī)定，“漢語作為必修課程應(yīng)貫穿教學(xué)全過程，以適應(yīng)學(xué)生在華學(xué)習(xí)生活的便利和后期接觸患者的需要?！币虼耍t(yī)學(xué)留學(xué)生漢語課程的目標(biāo)與意義也應(yīng)定位在服務(wù)于學(xué)員在華生活便利和醫(yī)學(xué)實習(xí)需要。因此，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)留學(xué)生的動機需求特點，為本校學(xué)員實習(xí)階段開設(shè)必修漢語課程，且應(yīng)貫穿學(xué)員在華實習(xí)的整個階段。同時，漢語課程設(shè)置應(yīng)明確兩大價值與目標(biāo)：一是發(fā)展生活和醫(yī)院實習(xí)需要的技能目標(biāo)，二是培養(yǎng)親華、友華的情感目標(biāo)[10]。

3.2制定針對軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語課程培養(yǎng)方案按照“發(fā)展生活和醫(yī)院實習(xí)需要的技能，培養(yǎng)親華、友華的情感”的兩大目標(biāo)要求，制定針對軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語課程的培養(yǎng)方案。培養(yǎng)方案應(yīng)包括優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，明確培養(yǎng)目標(biāo)，改進教學(xué)內(nèi)容，制定考查方法。

從實際出發(fā)，優(yōu)化漢語課程結(jié)構(gòu)設(shè)置。根據(jù)軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語培養(yǎng)的情感目標(biāo)和技能目標(biāo)，結(jié)合其實際課程設(shè)置，調(diào)整優(yōu)化漢語課程安排，從學(xué)習(xí)者需求出發(fā)，明確培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)要求。以情感目標(biāo)與技能目標(biāo)為導(dǎo)向，制定具體實際可行的培養(yǎng)目標(biāo)，為教學(xué)活動和環(huán)節(jié)提供目標(biāo)依據(jù)。同時，培養(yǎng)其對華態(tài)度與情感，將中國文化體驗活動、校園活動、社區(qū)活動等實踐體驗類活動納入漢語課程培養(yǎng)體系中。結(jié)合學(xué)習(xí)者實際需求，改進教學(xué)內(nèi)容。增加國情認(rèn)識與培養(yǎng)親華、友華的情感內(nèi)容，側(cè)重日常交際的聽說技能培養(yǎng)，構(gòu)建系統(tǒng)性科學(xué)性的教學(xué)內(nèi)容。制定科學(xué)可行的考查方法。情感目標(biāo)培養(yǎng)納入漢語類課程的考查體系，聚焦學(xué)習(xí)者實際需要的聽說技能考查[11]。

3.3醫(yī)院實習(xí)階段漢語課程的具體設(shè)置通過調(diào)查分析，本校軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語學(xué)習(xí)有其特殊性，在技能需求程度、學(xué)習(xí)側(cè)重點和學(xué)習(xí)內(nèi)容等方面具有顯著特征。漢語課程應(yīng)以滿足學(xué)員在華生活和醫(yī)院實習(xí)的需要為導(dǎo)向，以均衡各項技能發(fā)展目標(biāo)為模式，將漢語課程設(shè)置為技能發(fā)展課程，開展具有側(cè)重點的漢語教學(xué)。開設(shè)實現(xiàn)情感目標(biāo)、符合醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語技能培養(yǎng)、在教學(xué)組織安排上(包括課時、學(xué)分設(shè)定、考試安排等)充分考慮到醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)的特點，同時注重學(xué)用結(jié)合，實用性與交際性相結(jié)合的漢語課程[12]。

根據(jù)分析結(jié)果，兩年制軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生醫(yī)院實習(xí)階段的漢語課程應(yīng)做以下設(shè)置。

① 第一學(xué)年下學(xué)期，學(xué)員剛剛進入醫(yī)院實習(xí)，在漢語聽說、醫(yī)學(xué)詞匯、常用句式、文書閱讀層面面臨的困難較大，并且有強烈提高聽說能力和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專用詞匯的需求，故應(yīng)設(shè)置初級醫(yī)院實習(xí)漢語口語課程、醫(yī)院實習(xí)漢語聽力課程及初級醫(yī)學(xué)詞匯課程。解決學(xué)員提高聽說能力，突破詞匯關(guān)的切實需要。教學(xué)形式可運用多媒體技術(shù)輔助，并增加醫(yī)院實地參觀感知等環(huán)節(jié)，教學(xué)方法可創(chuàng)設(shè)情境、增強興趣、引導(dǎo)討論等。

② 第二學(xué)年上學(xué)期，隨著實習(xí)的進一步展開，學(xué)員已對在醫(yī)院的實習(xí)內(nèi)容和具體工作較為習(xí)慣，同時也對漢語使用提出新的要求，提高漢語口語交流能力的需求進一步發(fā)展，接觸到的醫(yī)學(xué)專用詞匯量進一步擴大，同時又新產(chǎn)生了病歷閱讀及書寫病歷的需求。因而，第二學(xué)年上學(xué)期應(yīng)開設(shè)中級醫(yī)院實習(xí)漢語口語課程、中級醫(yī)學(xué)詞匯課程、初級醫(yī)學(xué)應(yīng)用文閱讀與寫作課程。

③ 第二學(xué)年下學(xué)期，學(xué)員已經(jīng)進入畢業(yè)論文寫作階段，在醫(yī)院實習(xí)的時間逐步縮短，需要整理在院實習(xí)階段的病歷資料和相關(guān)醫(yī)學(xué)材料以供畢業(yè)論文的寫作提供案例支持。因此學(xué)員漢語聽說技能需求減少，漢語閱讀寫作技能需求增長，在本學(xué)期的漢語課程設(shè)置上應(yīng)以中級醫(yī)學(xué)應(yīng)用文閱讀與寫作課程為主[13]。

教學(xué)材料的選取及編寫離不開真實的語言場景及活的語言材料，這離不開語料的收集與語料庫的建設(shè)。為此，建立醫(yī)院實習(xí)漢語語料庫將是下一步研究方向。

3.4醫(yī)院對軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生實習(xí)階段的管理辦法醫(yī)院對于軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生應(yīng)制定合理的培養(yǎng)方案，在標(biāo)準(zhǔn)上嚴(yán)格要求，看齊內(nèi)訓(xùn)，完善監(jiān)督考核機制。在實施上充分考慮外軍留學(xué)生的學(xué)習(xí)需求與動機，針對其自身的特殊性，做到因材施教、有的放矢。軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生大部分已經(jīng)有醫(yī)院工作的經(jīng)驗，對于醫(yī)院工作的內(nèi)容和可能接觸的患者類型與本科實習(xí)生相比均有更充分的了解。在醫(yī)院實習(xí)過程中，不應(yīng)因其有明顯的語言困難而將其邊緣化，帶教老師在教學(xué)過程中應(yīng)保持足夠的耐心，對外軍學(xué)員充分信任，多鼓勵其臨床操作，充分發(fā)揮軍援醫(yī)學(xué)留學(xué)生通過其以往工作經(jīng)歷積累的知識和技能，以講促教，以教促學(xué)，教學(xué)相長。

在實習(xí)中給予外軍留學(xué)生提高漢語能力的機會，帶教老師均有一定的英語交流能力，如能在實習(xí)過程中并不一味使用英語與學(xué)員交流，適當(dāng)使用漢語與學(xué)員溝通醫(yī)療生活學(xué)習(xí)等方面的問題，注意糾正外軍學(xué)員的漢語發(fā)音，增加其與患者交流接觸的機會，不斷提升學(xué)員的漢語水平，從而減少其在實習(xí)過程中因使用漢語而造成的理解問題，讓學(xué)員盡量無障礙地學(xué)習(xí)知識，以滿足其未來臨床工作、科研工作的需要[14]。