成人胰頭海綿狀血管瘤一例

田登鋒,孫艷秋

1)青海大學(xué)研究生院 西寧 810000 2)青海省人民醫(yī)院影像中心CT室 西寧 810000

胰腺海綿狀血管瘤屬罕見病例，好發(fā)于胰頭，女性多見，臨床癥狀缺乏特異性；組織學(xué)上，海綿狀血管瘤由大量擴(kuò)張的薄壁血管腔隙組成，血管內(nèi)可形成血栓及機(jī)化組織，周圍可見纖維結(jié)締組織[1]。該病影像學(xué)表現(xiàn)常不典型，CT平掃瘤體多以囊性成分居多，增強(qiáng)掃描病灶多無典型海綿狀血管瘤“漸進(jìn)性強(qiáng)化”的特點(diǎn)。作者對(duì)1例成人胰頭海綿狀血管瘤的超聲、CT與病理檢查結(jié)果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料患者，女，48歲，藏族，因“間斷中上腹痛1個(gè)月余”入院；既往有“胰腺炎”病史；查體：全身皮膚及鞏膜無黃染，觸診腹軟，中上腹部壓痛陽性，未捫及明顯包塊。腫瘤標(biāo)記物(AFP、CA125、CEA和CA199)檢查均正常。

1.2超聲檢查表現(xiàn)為稍高回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，邊界可辨(圖1A)。CDFI：團(tuán)塊內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)(圖1B)考慮：胰頭占位，考慮良性包塊。

1.3CT檢查①平掃：胰頭部見類圓形囊實(shí)性軟組織密度腫塊，大小約5.3 cm×4.5 cm，邊界清晰，胰管無擴(kuò)張，胰腺周圍脂肪間隙清晰(圖1C)；②增強(qiáng)后動(dòng)脈期瘤體呈明顯條狀、斑片狀不均勻強(qiáng)化，腸系膜上動(dòng)脈受壓變扁(圖1D)；門脈期病灶強(qiáng)化幅度仍高于正常胰腺實(shí)質(zhì)(圖1E)，考慮為胰頭囊實(shí)性占位，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

1.4手術(shù)及病理結(jié)果胰頭部見囊性包塊，色紅，表面布滿粗細(xì)不等的血管，大小約6.0 cm×5.0 cm，質(zhì)軟，觸之有搏動(dòng)感，考慮為胰頭海綿狀血管瘤，給予5 mL空針診斷性穿刺，抽出鮮紅色血液，穿刺孔出血不止，給予縫扎，取小塊組織送病理檢查；考慮到患者出血量大且無黃疸等癥狀，遂行胰頭血管瘤表面血管縫扎術(shù)+胰十二指腸上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，間斷縫扎血管瘤表面血管，并游離出胰十二指腸上動(dòng)脈予以結(jié)扎。術(shù)后病理可見：瘤組織由大量壁薄而擴(kuò)張的不規(guī)則血管構(gòu)成(圖1F)；病理診斷：(胰頭部)海綿狀血管瘤。

A：胰頭部稍高回聲團(tuán)塊，邊界清晰；B： CDFI未探及明顯血流信號(hào)；C：CT平掃腫瘤為混雜低密度腫塊，邊界較清晰；D：動(dòng)脈期腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度近似于同層面腹主動(dòng)脈；E：靜脈期腫瘤進(jìn)一步強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度高于同層面腹主動(dòng)脈；F：鏡下見大量擴(kuò)張薄壁血管腔隙(HE，×100)

圖1超聲、CT與病理檢查結(jié)果

2 討論

結(jié)合既往文獻(xiàn)[2-3]分析，該病伴有動(dòng)-靜脈分流，瘤體內(nèi)血流緩慢及囊實(shí)性成分比例不同，故動(dòng)脈期強(qiáng)化程度不一致。另外有文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道病灶內(nèi)出現(xiàn)液-液平面，認(rèn)為是瘤體內(nèi)出血所致。本例病灶囊性占比例大，CT平掃呈混雜低密度影，邊界清晰，增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶邊緣及病灶內(nèi)呈明顯條狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度近似于同層面腹主動(dòng)脈，門脈期強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，強(qiáng)化幅度高于同側(cè)面腹主動(dòng)脈，整個(gè)強(qiáng)化過程呈“快進(jìn)慢出、逐漸填充”的強(qiáng)化特點(diǎn)。

該病與低級(jí)別胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤鑒別較困難，兩者均為富血供腫瘤，大多數(shù)是在術(shù)后病理證實(shí)，但術(shù)前CT和MRI檢查對(duì)手術(shù)方式的選擇及預(yù)后的預(yù)判具有重要指導(dǎo)意義。

對(duì)于該病的治療則需要根據(jù)瘤體大小，患者一般狀況及術(shù)中探查情況而定[3]；如果腫瘤較小，患者一般狀況良好，可選擇手術(shù)切除，若瘤體大，患者一般狀況差，可選擇介入治療，如果瘤體較大壓迫膽總管而引起明顯黃疸時(shí)，根據(jù)病人的一般情況可選擇膽道-空?qǐng)鑫呛闲g(shù)以解除梗阻。