螺旋CT與高分辨CT用于直徑＜3cm周圍型肺癌診斷價(jià)值分析

羅崇軍，易 超，鄧巧麗

（營山縣人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 四川 南充 637700）

周圍型肺癌為呼吸性細(xì)支氣管以上及三級支氣管以下肺癌，對于腫瘤直徑≤3cm段及以下支氣管腫瘤通常稱之為周圍型小肺癌，多在機(jī)體內(nèi)肺部邊緣，其病因包含大氣污染、吸煙、遺傳、職業(yè)與環(huán)境接觸、既往肺部慢性感染和電離輻射等[1]。臨床患者一般前期臨床癥狀不顯著，只表現(xiàn)出少量咳痰或者咳嗽等，對其特征性變化X線片難以察覺[2]。周圍型小肺癌患者的鑒別診斷為臨床影像學(xué)關(guān)注重點(diǎn)，因此，本研究經(jīng)過分析螺旋CT與高分辨CT用于直徑＜3cm周圍型肺癌診斷價(jià)值，為臨床患者診療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2015年5月—2018年5月間在本院就診肺癌患者83例，患者都沒有顯著體征和癥狀，其中年齡在31～74歲，平均（47.31±4.29）歲，男性患者59例，女性患者24例，腫塊直徑都＜3cm，病灶位置，左肺35例，包含基底段4例、上葉尖與后段12例、下葉背段6例、上舌葉6例、上葉前段7例；右肺48例，包含基底段7例、上葉尖段8例、下葉背段11例、上葉后段5例、中葉外側(cè)段7例、上葉前段7例、中葉內(nèi)側(cè)段3例，患者或家屬均知情并簽署同意書。

1.2 研究方法

所有患者行螺旋CT掃描，肺部常規(guī)掃描，從肺尖到肺底平掃，層距10mm、層厚10mm，患者病灶顯示以后，局部進(jìn)行HRCT掃描，電流為250mA，矩陣為512，電壓為120kV，F(xiàn)OV為420，掃描野為200mm，層距4mm，層厚2mm。共掃描5～10層，時(shí)間2s。觀察時(shí)選取肺窗寬為+1000HU、窗位-700HU，縱隔窗寬+500HU、窗位+30HU。骨算法行重建，經(jīng)患者病理驗(yàn)證，細(xì)支氣管肺泡癌為7例，鱗癌19例，小細(xì)胞癌7例，腺癌50例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者病灶位置、周邊組織、形態(tài)及大小等變化狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者高分辨CT與常規(guī)CT表征狀況

高分辨CT顯示空氣支氣管征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征及短毛刺比例均高于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表。

表 患者高分辨CT與常規(guī)CT表征狀況對比（n，%）

3 討論

臨床對周圍型小肺癌患者診斷時(shí)，使用螺旋CT行快速容積掃描，盡管不會出現(xiàn)病灶漏掃情況，但螺旋CT表征沒有特異性，導(dǎo)致患者肺部良性結(jié)節(jié)與周圍型肺癌區(qū)別較難。尤其是小肺癌征象比較細(xì)膩，另外還有容積效應(yīng)影響，所以患者結(jié)節(jié)內(nèi)外細(xì)節(jié)無法全面[3]。細(xì)致顯示出來。HRCT掃描能夠能夠顯示肺癌征象比較多，它使空間分辨率增大，一些容積效應(yīng)下降，同時(shí)HRCT圖像處理胃掃描以后所保留的原始數(shù)據(jù)重建放大，圖像的矩陣發(fā)生了改變，視野（FOV）變小而使像素變小，可使圖像清晰度與組織空間分辨率提升，特別是對于病灶中細(xì)微結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)密度、邊緣與形態(tài)等都能夠顯示，對患者前期診斷有幫助。

本文研究顯示，盡管是同一個(gè)檢測項(xiàng)目，但高分辨CT顯示空氣支氣管征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征及短毛刺比例均高于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明高分辨率CT對征象顯示率要顯著高于常規(guī)CT。周圍型肺癌行影像學(xué)檢測病理學(xué)基礎(chǔ)為，（1）胸膜凹陷征，為胸膜和腫瘤間幕狀或者線性陰影，或者為星狀陰影，一般是由于機(jī)體腫瘤內(nèi)牽拉臟層胸膜或者形成瘢痕所造成，多見于細(xì)支氣管肺泡癌與腺癌；（2）分葉征，腫瘤生長速度或者收縮一樣進(jìn)而發(fā)生和周圍組織分界面不夠清晰，毛糙花瓣樣凸起或者形態(tài)不規(guī)則；（3）血管集束征，為肺癌一般具有多條血管營養(yǎng)，并同時(shí)向肺癌聚集，部分肺動(dòng)脈與分支動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈變粗，對腫瘤行血供而產(chǎn)生，其中遠(yuǎn)肺門側(cè)血管集束由擴(kuò)張小靜脈所構(gòu)成，與靜脈回流的受阻有聯(lián)系，近肺門側(cè)血管集束由血管或者支氣管所構(gòu)成，血管壁變厚，小動(dòng)脈擴(kuò)張[4]；（4）毛刺征，腫瘤細(xì)胞浸潤或者水腫造成小葉的間隔變厚，小血管周邊淋巴管和小細(xì)支氣管被腫瘤浸潤導(dǎo)致小血管擴(kuò)張與小支氣管黏液性擴(kuò)張所形成。HRCT影像下毛刺征表現(xiàn)為向周邊放射狀地伸展短、細(xì)條狀，所以在臨床檢測時(shí)需要和肺結(jié)核中一邊倒齒梳樣的毛刺區(qū)別開來；（5）空氣支氣管征，一般是由于擴(kuò)展或者沒有閉合細(xì)支氣管，或者癌細(xì)胞沿著肺泡壁生長，細(xì)胞腔沒有封閉，腔中所遺留的黏液擴(kuò)張而形成；（6）空泡征，一般是由于病灶中小灶性壞死、沒有被腫瘤占據(jù)含氣腔隙（即瘤體中所殘留沒有受累細(xì)支氣管、肺泡等肺支架結(jié)構(gòu)）、融解破壞擴(kuò)大肺泡、乳頭狀瘤結(jié)構(gòu)間含氣腔隙所造成[5]。

本文研究對＜3cm周圍型肺癌患者行螺旋CT與高分辨率CT掃描，也驗(yàn)證了高分辨率CT必要性和優(yōu)越性，螺旋CT的層厚為10mm，所以對患者部分特征性變化或者小病灶易漏診。高分辨CT有對病變的檢出率較高、征象顯示率高等優(yōu)勢而明顯提升了對周圍型肺癌診斷率。螺旋CT的層距和層厚均為10mm，對病灶層面顯示較少，高分辨CT采用骨算法重建、薄層掃描而提升了征象的顯示率。另外，螺旋CT層距與層厚比較大，在加上患者呼吸不夠均勻，造成只掃描到病灶的邊緣層面或者漏掃小肺癌等，顯示征象不確定、不完整，這也是導(dǎo)致臨床誤診與漏診主要因素。高分辨CT掃描時(shí)病灶作為中心，厚螺旋薄層掃描可有效避免螺旋CT的一些不足。本研究對83例患者掃描來看，高分辨率CT在顯示微小病灶和病灶特征方面優(yōu)勢顯著，特別前期診斷中心型肺癌或者對2～3mm氣管壁輕度變厚價(jià)值較大。高分辨CT為提升周圍性肺癌定性準(zhǔn)確率、前期檢出率和患者前期診療提供了有力依據(jù)。

綜上所述，高分辨CT有高顯示率與高分辨率優(yōu)勢，對直徑＜3周圍型肺癌患者行高分辨CT檢測可顯著提升患者定性準(zhǔn)確率與前期檢出率。