痛風(fēng)的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

南亞婷 照日格圖 陳慕芝 王璞玉 李紅璞 月爾力卡·艾買爾

【摘 要】 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?nèi)粘ｏ嬍澈途幼…h(huán)境改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡低齡化。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)治療方案不成熟，大多有一定的不良反應(yīng)，患者不能長(zhǎng)期耐受。中醫(yī)治療不僅能有效控制急性期的臨床癥狀，減緩并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)限，并且較西藥不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉，患者易于接受，能夠堅(jiān)持治療?，F(xiàn)對(duì)痛風(fēng)的中醫(yī)治療進(jìn)行綜述，為臨床治療及科研提供依據(jù)和思路。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);病因病機(jī);辨證分型;中醫(yī)治療;綜述

痛風(fēng)是一種常見的代謝性疾病，發(fā)病的生化基礎(chǔ)為高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸的濃度大于腎臟排泄能力時(shí)，便會(huì)形成尿酸鹽，沉積在人體結(jié)締組織內(nèi)，引發(fā)急性炎癥。首發(fā)多為第一跖趾關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛明顯，呈刀割樣、蟲蝕樣疼痛，夜間疼痛劇烈。日久可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維增生等改變，繼而引起關(guān)節(jié)畸形及功能活動(dòng)障礙。我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病率為1%～3%[1]，高尿酸血癥發(fā)病率為8.4%[2]。血尿酸長(zhǎng)期高于正常范圍可增加心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。有臨床試驗(yàn)表明，高尿酸血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]，187例痛風(fēng)患者中，46.52%患有高血壓[6]。同時(shí)，高尿酸血癥患者2型糖尿病患病率較正常對(duì)照組高，并與脂代謝也存在相關(guān)關(guān)系[7]。尿酸鹽結(jié)晶最終沉積到腎臟形成痛風(fēng)腎，十分難治。有數(shù)據(jù)顯示，高尿酸血癥患者同時(shí)患慢性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正?；颊叩?.14倍[8]。目前，對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療手段包括抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、降尿酸等[9];但不良反應(yīng)大，胃腸道反應(yīng)明顯，常伴隨肝腎功能損害、潛在的神經(jīng)毒性及肌肉毒性等[10]。中醫(yī)治療本病有獨(dú)到之處，采用辨病辨證、三因制宜相結(jié)合的方法，療效肯定，受到患者的廣泛青睞。

1 古代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為痹病將會(huì)引起五臟的相關(guān)疾病，曰：“故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎;……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！薄胺脖灾臀迮K者，肺痹者，煩滿喘而嘔?！⒈哉?，四支解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。”這表示我國(guó)古代醫(yī)家很早就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到痹病將會(huì)影響到心血管、腎臟等重要臟器，這與西醫(yī)學(xué)相印證?！督饏T要略》記載：“少陰脈浮而弱，弱則血不足，……盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)致?！鹬ι炙幹笢髦！碧岢鐾达L(fēng)是由氣血不足，外感風(fēng)濕熱邪，過(guò)食高粱厚味，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛紅腫，活動(dòng)受限?！巴达L(fēng)”病名是由元代醫(yī)家朱丹溪首次提出的，在《格致余論》中提到：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛……夜則痛甚，行于陰也。”表明痛風(fēng)是由于熱邪瘀積體內(nèi)，后外感外邪而發(fā)，《丹溪心法》中記載：“痛風(fēng)者……其痛處赤腫灼熱?！薄氨樯硖弁础腥艋⒁е疇?。故又名為白虎歷節(jié)風(fēng)?！本唧w描述了痛風(fēng)發(fā)作前毫無(wú)征兆，夜間突發(fā)，發(fā)作時(shí)劇痛難忍，患處紅腫熱痛等癥狀，與西醫(yī)學(xué)對(duì)于痛風(fēng)的描述相一致。張景岳在《景岳全書》中記載：“自內(nèi)而致者，以肥甘過(guò)度……而日見腫痛?！闭J(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)作與飲食方式、飲酒等生活習(xí)慣息息相關(guān)。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

痛風(fēng)的基本病機(jī)為平素脾胃虛弱，貪食膏粱厚味，脾胃運(yùn)化失司，升降失常，水飲不能布散，聚于中焦成濕，日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注四肢關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)急性紅腫熱痛。脾胃為后天之本，若虧虛，損及先天，肝腎不足，四肢筋脈失養(yǎng);濕熱之邪痹阻關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，日久成痰生瘀，進(jìn)一步痹阻于關(guān)節(jié)處，加重病情，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，或形成痛風(fēng)石。各醫(yī)家對(duì)于痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不盡相同。史鵬博等[11]從絡(luò)病理論出發(fā)，認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病歸因于身體脈絡(luò)欠通暢，邪氣瘀結(jié)，不通則痛。張?zhí)煨堑萚12]認(rèn)為，痛風(fēng)患者體質(zhì)總體以胃氣強(qiáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣旺盛為特點(diǎn)，高嘌呤飲食導(dǎo)致陽(yáng)明經(jīng)氣旺盛而生外熱，太陰經(jīng)氣虧虛而生內(nèi)寒，最終發(fā)為本病。張露等[13]從毒邪致病理論闡述，認(rèn)為痛風(fēng)患者先天脾腎虧虛，腎精不足，排泄?jié)駶岫拘澳芰ο陆?，脾失健運(yùn)，水谷精微不能生成，濕濁集聚成毒邪，阻礙氣血精微的輸布，復(fù)感受外邪，就會(huì)突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)為痛風(fēng)。國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世[14]認(rèn)為，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，從而化熱侵襲關(guān)節(jié);發(fā)病日久，耗傷腎陰，煎灼津液，瘀阻脈絡(luò)，反復(fù)發(fā)作，反傷腎陽(yáng)。國(guó)醫(yī)大師朱良春[15]認(rèn)為，痛風(fēng)應(yīng)與濁瘀密切相關(guān)。素體內(nèi)生痰濕，日久流注血脈，導(dǎo)致血脈凝澀，化為濁瘀。痰濕濁瘀痹結(jié)，日久化熱，郁結(jié)成毒。痛風(fēng)“證似風(fēng)而本非風(fēng)”，治療需借助血肉有情之蟲類藥搜剔鉆透，通閉解結(jié)。潘立文等[16]從足太陰足陽(yáng)明論治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)以第一跖趾關(guān)節(jié)多發(fā)，從經(jīng)絡(luò)學(xué)分析這一部位屬于足太陰脾經(jīng)循行所過(guò)之處，為脾經(jīng)之滎穴大都穴，并且痛風(fēng)發(fā)病與濕邪侵襲脾土關(guān)系密切。施陽(yáng)等[17]認(rèn)為，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作應(yīng)從氣機(jī)逆亂論治，脾胃氣機(jī)失調(diào)，散布水谷精氣功能喪失，郁而內(nèi)生陰火，煉液成痰，膠結(jié)于脾胃，加重氣機(jī)郁滯;三焦氣機(jī)紊亂，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)熱成毒。焦東方等[18]從“六腑以通為用”論述痛風(fēng)，若六腑通降失常，氣機(jī)逆亂，濕熱之邪內(nèi)生，化熱生痰，下注關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)脈，發(fā)為痛風(fēng)。崔淑梅等[19]認(rèn)為，痛風(fēng)的發(fā)病主要是由于先天稟賦不足，后天飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度、久居潮濕之地、感受外邪等原因?qū)е赂巍⑵ⅰ⒛I、三焦功能失調(diào)，津液代謝失調(diào)，濕邪叢生，內(nèi)聚生痰，痰濕瘀血博結(jié)，痹阻而生本病。徐兆輝等[20]從辨毒理論出發(fā)，認(rèn)為先天不足，臟腑功能失調(diào)，蓄毒不流，從熱化火，內(nèi)瘀臟腑，外循經(jīng)絡(luò)，流注四肢，造成關(guān)節(jié)紅腫熱痛。痛風(fēng)之毒從溪谷向內(nèi)滲入，長(zhǎng)期難以清除，內(nèi)攻臟腑，加重病情。綜合文獻(xiàn)，對(duì)于痛風(fēng)的中醫(yī)病機(jī)，各家有不同的認(rèn)識(shí)。但筆者認(rèn)為，痛風(fēng)的病機(jī)不能簡(jiǎn)單地概述，應(yīng)按照疾病發(fā)展階段分期，充分考慮患者不同體質(zhì)，結(jié)合具體實(shí)際辨證。

3 痛風(fēng)的辨證分型

根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將痛風(fēng)分為4型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型。臨床常見的證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)型與瘀熱阻滯型等。根據(jù)地方特點(diǎn)及飲食習(xí)慣等因素影響，各地分型有所不同。陳慕芝等[21]通過(guò)研究108例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)證最多見，其次為脾虛濕困證、肝腎陰虛證、痰瘀痹阻證。益明輝[22]采用橫斷面調(diào)查研究420例痛風(fēng)患者，將痛風(fēng)分為痰瘀阻滯證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝腎虧虛證、瘀熱阻滯證。張文華[23]基于文獻(xiàn)研究運(yùn)用德爾菲法研究痛風(fēng)證候的規(guī)范，統(tǒng)計(jì)結(jié)果排序得出結(jié)論：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰濁阻滯證、瘀熱阻滯證、肝腎陰虛證、脾虛濕阻證的專家共識(shí)高、意見集中。丘青中[24]根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間將痛風(fēng)分為急性發(fā)作期、緩解期、慢性期，根據(jù)臨床癥狀及體征將痛風(fēng)分為寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰瘀阻絡(luò)證、肝腎虧虛證。李壯等[25]通過(guò)分析

361例男性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者主要臨床癥狀，將急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分為5種證型，即脾腎陽(yáng)虛型、痰熱內(nèi)蘊(yùn)型、熱毒熾盛型、肝腎虧虛型、陽(yáng)虛濕阻型。婁多峰[26]將痹病分為邪實(shí)、正虛、痰瘀三候，以寒熱為綱，將痛風(fēng)分期治療，即活動(dòng)期屬于濕熱痹阻證，早、中期多為寒濕痹阻證，中、晚期為脾胃虛寒證，穩(wěn)定期多屬肝腎虧虛證。郭澤瑩等[27]收集明確診斷為痛風(fēng)的患者172例，根據(jù)中醫(yī)四診信息將患者分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、濕瘀阻痹證、濕熱夾瘀證、脾虛濕阻證、肝腎陰虛證，認(rèn)為痛風(fēng)患者中醫(yī)辨證多以濕、熱、瘀、虛為辨證要點(diǎn)，合并出現(xiàn)。國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世[14]認(rèn)為，按病情活動(dòng)與否分為活動(dòng)期與緩解期，活動(dòng)期根據(jù)病程長(zhǎng)短分為急性活動(dòng)期的濕熱痹阻型、慢性活動(dòng)期的痰瘀互結(jié)型;緩解期以臟腑陰陽(yáng)為基本，分為肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型。綜合文獻(xiàn)可以看出，本病在臨床常表現(xiàn)為濕熱痰瘀之邪相互痹阻，現(xiàn)代醫(yī)家主要以清熱利濕、化瘀通絡(luò)為法，結(jié)合疾病分期和患者體質(zhì)治療，往往能得到良好的臨床療效。

4 中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

4.1 中醫(yī)內(nèi)治法 經(jīng)方治療痛風(fēng)的臨床療效較為明顯。黃愛華等[28]臨床運(yùn)用宣痹湯合白虎桂枝湯治療痛風(fēng)濕熱痹阻證患者57例，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，在改善視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分，降低血尿酸、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。牛立新等[29]研究表明，甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的總有效率高于別嘌醇聯(lián)合塞來(lái)昔布組，并且中藥治療組在降低血尿酸、ESR方面效果更明顯。劉偉偉等[30]研究表明，白虎加桂湯組改善大鼠關(guān)節(jié)腫脹療效確切，起效快、作用持久，白虎加桂湯低劑量組改善大鼠步態(tài)效果較佳，并且可降低炎癥指數(shù)。李華南[31]運(yùn)用痛風(fēng)清消湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床數(shù)據(jù)表明療效確切，且能有效改善關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀，降低血尿酸，改善VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分。劉維等[32]研究表明，口服清熱解毒、利濕化濁復(fù)方中藥湯劑在療效評(píng)價(jià)、改善癥狀方面與單用西藥組無(wú)明顯差別，但在降低血尿酸水平方面優(yōu)于西藥組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組。孫駿煒等[33]研究顯示，運(yùn)用痛風(fēng)方聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療濕熱夾瘀型痛風(fēng)總有效率高于單用塞來(lái)昔布膠囊，且在關(guān)節(jié)壓痛、改善關(guān)節(jié)功能、降低血尿酸、ESR、CRP方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組。趙威等[34]運(yùn)用清熱利濕痛風(fēng)方聯(lián)合非布司他與單用非布司他治療慢性痛風(fēng)比較，治療組血尿酸下降幅度大于對(duì)照組，治療后，治療組血尿酸達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組;且在縮小痛風(fēng)石最大直徑和改善中醫(yī)證候評(píng)分方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組;治療期間，治療組患者急性痛風(fēng)發(fā)作例數(shù)少于對(duì)照組?？傊?，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合中醫(yī)經(jīng)方及臨床經(jīng)驗(yàn)，采用經(jīng)方加減治療本病，臨床療效頗為顯著。

4.2 中醫(yī)外治法 董宏生等[35]選取70例濕熱痹阻證痛風(fēng)患者，對(duì)照組予西藥內(nèi)服，治療組加用中藥泡洗劑，結(jié)果表明，治療組在改善中醫(yī)證候評(píng)分、VAS評(píng)分及降低血尿酸水平等方面均優(yōu)于對(duì)照組。徐敏敏等[36]將口服依托考昔加用中藥腫意膏穴位貼敷與僅口服依托考昔對(duì)比治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果表明，治療組在改善VAS評(píng)分，降低血尿酸、ESR方面均優(yōu)于對(duì)照組。陳靜等[37]將116例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組（針灸中藥配合療法）

61例和對(duì)照組（常規(guī)西藥治療）55例，結(jié)果顯示，治療組改善Budzyuski疼痛評(píng)分、降低血尿酸、治療總有效率方面優(yōu)于對(duì)照組。鄭冬全[38]將120例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組予針刺拔罐放血療法與中藥外敷序貫治療，對(duì)照組予西藥口服。結(jié)果表明，治療組在緩解疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組。近年來(lái)，中醫(yī)外治法如電針療法、火針療法、溫針灸、刺絡(luò)放血、艾灸，以及中藥外敷等在臨床上均取得較好的療效。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，痛風(fēng)的發(fā)病率日漸上升，日久造成關(guān)節(jié)畸形，影響多臟器，并且血尿酸與血壓、血糖、血脂等代謝密切相關(guān)。中醫(yī)藥治療臨床療效獨(dú)特，歷史悠久，成本較低，已經(jīng)取得一定效果，可有效控制急、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，緩解痛風(fēng)腎向終末腎發(fā)展。中醫(yī)治療過(guò)程中應(yīng)首先考慮痛風(fēng)的基本病因病機(jī)：飲食失節(jié)、脾胃失司，內(nèi)生濕熱。所以在臨床治療方面，應(yīng)以把握基本病機(jī)，健脾助運(yùn)、清熱利濕為主，輔以通絡(luò)化瘀、補(bǔ)益肝腎等法，才能達(dá)到理想的臨床療效。自古便有“良丁不廢外治”的說(shuō)法，中醫(yī)外治療法臨床療效顯著，臨床常配合中醫(yī)外治如金黃膏外敷，針灸刺絡(luò)放血、艾灸懸灸特定穴位等方法，安全性高，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)較少，療效顯著，患者易接受。但臨床研究中納入的患者數(shù)量較少，而痛風(fēng)又有著極高的復(fù)發(fā)率，對(duì)于后期的跟蹤隨訪，患者并發(fā)癥情況，以及生活質(zhì)量評(píng)估還缺少大量臨床相關(guān)數(shù)據(jù)支撐。痛風(fēng)的發(fā)病因素不盡相同，主要分為飲食因素與感受外邪，需要詢問(wèn)患者生活史，注意治療的側(cè)重方向。

6 參考文獻(xiàn)

[1] 石白，殷海波，張錦花.痛風(fēng)現(xiàn)代流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（6）：51-55.

[2] 佟穎，文慧麗，李一平，等.痛風(fēng)及高尿酸血癥近年來(lái)的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（11）：66-69.

[3] MEHRPOUR M，KHUZAN M，NAJIMI N，et al.Serum uric acid level in acute stroke patients[J].Med J Islam Repub Iran，2012，26（2）：66-72.

[4] KATSIKI N，KARAGIANNIS A，ATHYROS VG，et al.

Hyperuricaemia：more than just a cause of gout？[J].J Cardiovasc Med（Hagerstown），2013，14（6）：397-402.

[5] BORGHI C，COSENTINO ER，RINALDI ER，et al.

Uricaemia and ejection fraction in elderly heart failure outpatients[J].Eur J Clin Invest，2014，44（6）：573-578.

[6] 楊彥龍，王海霞，李小琴，等.痛風(fēng)患者伴發(fā)病回顧性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：26-28.

[7] 劉洋.河北省唐山地區(qū)部分人群高尿酸血癥及痛風(fēng)患病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2017.

[8] JIN M，YANG F，YANG I，et al.Uric acid，hyperuricemia and vascular diseases[J].Front Biosci（Landmark Ed），2012，17（1）：656-669.

[9] 曾小峰，陳耀龍.2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（21）：1823-1832.

[10] 李丹，張劍勇.痛風(fēng)現(xiàn)代流行病學(xué)及降尿酸藥物研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（4）：73-76.

[11] 史鵬博，李沛.絡(luò)病理論在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床辨治中指導(dǎo)作用探析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（6）：48-51.

[12] 張?zhí)煨牵趿x軍，賀娟.痛風(fēng)的中醫(yī)醫(yī)理探究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（3）：268-269.

[13] 張露，高天舒.毒邪致病理論與痛風(fēng)病因病機(jī)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（1）：177-178.

[14] 汪元，徐經(jīng)世，張國(guó)梁，等.徐經(jīng)世治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（4）：47-49.

[15] 李君霞，黃閏月，陳秀敏，等.淺談朱良春教授從“濁瘀”論治痛風(fēng)的學(xué)術(shù)思想[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（4）：75-77，86.

[16] 潘立文，王曉明，楊先振，等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎從足太陰足陽(yáng)明經(jīng)論治新探[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（4）：19-21.

[17] 施陽(yáng)，馮耀輝.從氣機(jī)逆亂論痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的根本病機(jī)[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（11）：12-13.

[18] 焦東方，劉愛華.從“六腑以通為用”探討痛風(fēng)的治療[J].四川中醫(yī)，2017，35（6）：39-41.

[19] 崔淑梅，馬春林，朱凱敏，等.基于《金匱》歷節(jié)病證因機(jī)探討高尿酸血癥的中醫(yī)治療[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2018，29（2）：389-391.

[20] 徐兆輝，吳春飛，梁桂洪，等.從辨毒探討痛風(fēng)發(fā)病特點(diǎn)及解毒攻毒治療[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（4）：459-461.

[21] 陳慕芝，王偉.痛風(fēng)患者中醫(yī)證型及相關(guān)指標(biāo)分

析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（5）：1000-1003.

[22] 益明輝（SITTHICHOCK VADPHIMAI）.痛風(fēng)證候及體質(zhì)橫斷面調(diào)查研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[23] 張文華.痛風(fēng)證候規(guī)范化的德爾菲法研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[24] 戚子榮，丘青中，邢振龍，等.丘青中治療痛風(fēng)的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)采擷[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（1）：39-40，43.

[25] 李壯，侯堃.316例男性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分類研究[J].中醫(yī)雜志，2019，60（1）：47-50.

[26] 白玉，郭會(huì)卿，史炎鑫.婁多峰教授學(xué)術(shù)思想及治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：34-35，39.

[27] 郭澤瑩，張劍勇，張燕英，等.嶺南地區(qū)痛風(fēng)危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型相關(guān)性分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（1）：57-59，63.

[28] 黃愛華，張玉興，沈大政.宣痹湯合白虎桂枝湯內(nèi)服外洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎57例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（20）：192-195.

[29] 牛立新，何麗清.甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，17（4）：31-32.

[30] 劉偉偉，劉秋玉，周子正，等.白虎加桂枝湯對(duì)高尿酸血癥并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠抗炎作用機(jī)制探

究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（5）：2254-2259.

[31] 李華南.鄧運(yùn)明教授學(xué)術(shù)思想傳承研究及其治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[32] 劉維，吳沅皞，張磊，等.清熱解毒、利濕化濁法治療痛風(fēng)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（3）：1113-1116.

[33] 孫駿煒，劉清平，李楠，等.痛風(fēng)方治療濕熱夾瘀型痛風(fēng)臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（18）：186-190.

[34] 趙威，關(guān)彤.清熱利濕中藥聯(lián)合非布司他治療慢性痛風(fēng)的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（2）：227-231.

[35] 董宏生，董占斌，王寬宇.中藥外用泡洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（5）：652-654.

[36] 徐敏敏，劉紹凡，王定菊.腫意膏穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱痹阻證）的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（1）：112-114.

[37] 陳靜，鄧小紅，劉麗莎，等.針?biāo)幉⒂弥委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（2）：317-319.

[38] 鄭冬全.針刺拔罐放血療法與中藥外敷序貫治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：23-24.

收稿日期：2019-07-29;修回日期：2019-10-22