探討腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合

李春媛

【摘要】 目的 探討行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理配合。方法 68例行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組， 每組34例。試驗(yàn)組患者采用圍手術(shù)期護(hù)理配合， 參照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合。比較兩組患者手術(shù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分以及護(hù)理滿意度、手術(shù)依從性。結(jié)果 手術(shù)后， 試驗(yàn)組SAS評(píng)分為（31.52±4.82）分、SDS評(píng)分為（34.91±5.06）分， 均低于參照組的（49.63±5.18）、（53.08±5.69）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.9242、13.9141， P<0.05）。試驗(yàn)組患者總滿意率為94.12%， 明顯高于參照組的70.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4762， P<0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)總依從率為82.35%， 明顯高于參照組的55.88%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5805， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)患者使用圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理配合， 可以有效降低患者焦慮、抑郁程度， 提高患者手術(shù)依從性、滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理配合;手術(shù)依從性;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.095

現(xiàn)今社會(huì)子宮病變的患者越來越多， 且越來越多的年輕女性出現(xiàn)子宮病變， 子宮病變主要有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌病、功能性子宮出血等， 子宮病變嚴(yán)重影響著女性的健康， 甚至危害女性的生命。臨床上對(duì)于子宮病變經(jīng)常使用子宮切除的治療方法， 目前無創(chuàng)手術(shù)由于其創(chuàng)傷小， 廣受患者的青睞， 腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)是一種子宮病變的治療方法， 比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比， 具有操作簡單， 對(duì)患者的傷害較小， 創(chuàng)口較小， 患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間都縮短， 但是由于患者對(duì)其不了解， 以及對(duì)疾病的恐懼心理， 會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒， 影響預(yù)后， 手術(shù)時(shí)的配合度也較差。本研究主要探討行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)患者使用手術(shù)護(hù)理配合對(duì)提高依從性和滿意以及改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月于本院行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)患者68例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組， 每組34例。試驗(yàn)組患者年齡28～64歲， 平均年齡（36.91±9.82）歲;子宮肌瘤8例， 子宮內(nèi)膜癌5例， 子宮腺肌病11例， 功能性子宮出血6例， 其他4例。參照組患者年齡28～61歲， 平均年齡（37.16±8.96）歲;子宮肌瘤7例， 子宮內(nèi)膜癌4例， 子宮腺肌病10例， 功能性子宮出血8例， 其他5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書， 并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有盆腔和泌尿的手術(shù)史， 惡性腫瘤， 精神性疾病[2]。

1. 2 方法 兩組患者均使用腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)。參照組患者使用常規(guī)手術(shù)配合：對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)以及在手術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)。試驗(yàn)組患者使用圍手術(shù)期護(hù)理配合。根據(jù)患者的情況制定護(hù)理方案， 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 手術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 告知患者手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)流程、大概時(shí)間， 并安撫患者術(shù)前的焦慮心理， 建立醫(yī)患之間的信任感， 可以采用音樂療法幫助患者進(jìn)行放松， 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前合理飲食以及合理運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位練習(xí)。

1. 2. 2 手術(shù)中護(hù)理 配合麻醉師進(jìn)行麻醉， 麻醉前告知患者注意事項(xiàng)以及基本要領(lǐng)， 適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力， 對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)， 提高患者在手術(shù)中的配合度， 指導(dǎo)患者采用正確的體位， 詢問患者的感受， 如有問題及時(shí)處理， 患者有需求盡可能滿足， 以配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1. 2. 3 手術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的健康教育， 告知患者如何做康復(fù)訓(xùn)練以及術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)， 忌煙酒， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 將會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估， 并進(jìn)行全面的準(zhǔn)備， 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)， 有問題及時(shí)處理， 并且盡可能滿足患者需求， 注意患者術(shù)后的情緒， 及時(shí)幫助改善， 術(shù)后患者康復(fù)較好后， 可以配合瑜伽、太極的運(yùn)動(dòng)， 既可放松身心， 也可達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分以及護(hù)理滿意度、手術(shù)依從性。①SAS、SDS評(píng)分越高， 表明抑郁和焦慮越嚴(yán)重;②采用本院自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意情況， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意， 總滿意率=非常滿意率+一般滿意率;③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的配合情況判定患者手術(shù)依從性， 分為完全依從、部分依從， 不依從， 總依從率=完全依從率+部分依從率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 手術(shù)前， 試驗(yàn)組SAS評(píng)分為（67.21±8.34）分、SDS評(píng)分為（65.32±8.06）分， 參照組SAS評(píng)分為（66.94±8.13）分、SDS評(píng)分為（65.07±8.14）分;兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1352、0.1273， P>0.05）;手術(shù)后， 試驗(yàn)組SAS評(píng)分為（31.52±4.82）分、SDS評(píng)分為（34.91±5.06）分， 均低于參照組的（49.63±5.18）、（53.08±5.69）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.9242、13.9141， P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組非常滿意13例（38.24%）， 一般滿意19例（55.88%）， 不滿意2例（5.88%）， 總滿意率為94.12%;參照組非常滿意7例（20.59%）， 一般滿意17例（50.00%）， 不滿意10例（29.41%）， 總滿意率為70.59%。試驗(yàn)組患者總滿意率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4762， P<0.05）。

2. 3 兩組手術(shù)依從性比較 試驗(yàn)組完全依從12例（35.29%）， 部分依從16例（47.06%）， 不依從6例（17.65%）， 總依從率為82.35%;參照組完全依從6例（17.65%）， 部分依從13例（38.24%）， 不依從15例（44.12%）， 總依從率為55.88%。試驗(yàn)組手術(shù)總依從率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5805， P<0.05）。

3 討論

對(duì)于子宮病變較嚴(yán)重的需要進(jìn)行子宮切除治療， 而傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 由于其傷口較大、手中出血較多、患者住院時(shí)間較長、經(jīng)濟(jì)壓力較大以及預(yù)后不好、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)， 已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)所取代， 也都得到了患者的認(rèn)可。但是由于患者對(duì)手術(shù)的不了解以及對(duì)疾病的恐懼， 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒， 不僅影響手術(shù)效果， 手術(shù)的配合度和滿意度也較差， 臨床對(duì)于其的解決辦法為在手術(shù)時(shí)配合護(hù)理[3]。常規(guī)的護(hù)理只是簡單的、片面的護(hù)理， 有些細(xì)節(jié)無法注意到， 因此護(hù)理后的問題仍然較多， 患者的配合度不好， 滿意度也不高。所以隨著護(hù)理觀念的改變， 常規(guī)護(hù)理已不再適用于臨床[4-7]。

本次研究對(duì)進(jìn)行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)患者使用圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理配合， 結(jié)果顯示：手術(shù)后， 試驗(yàn)組SAS評(píng)分為（31.52±4.82）分、SDS評(píng)分為（34.91±5.06）分， 均低于參照組的（49.63±5.18）、（53.08±5.69）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.9242、13.9141， P<0.05）。因?yàn)樽o(hù)理中使用心理輔導(dǎo)， 幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒， 放松心情， 提高自信， 從而緩解改善了抑郁和焦慮的情況。而且圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理配合還可以提高護(hù)理滿意度：試驗(yàn)組患者總滿意率為94.12%， 明顯高于參照組的70.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4762， P<0.05）。主要是因?yàn)閲中g(shù)期手術(shù)護(hù)理配合從手術(shù)前到手術(shù)后， 全面跟蹤患者的情況， 幫助患者全面了解手術(shù)， 護(hù)理具有人性化、全面性和主動(dòng)性， 全程對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)， 使患者更為積極的配合手術(shù)， 并且也提高了護(hù)理滿意度。這與梁婉玲等[8]的研究手術(shù)配合護(hù)理提高滿意度評(píng)分至（9.68±0.14）分， 焦慮評(píng)分降低至（47.48±10.34）分的結(jié)果相一致。通過術(shù)前的充分準(zhǔn)備， 并且對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 緩解了患者的緊張心理， 并且讓患者充分了解了手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容， 這樣可以提高患者在手術(shù)中的配合術(shù)中通過配合， 完成手術(shù)， 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及心理護(hù)理， 降低患者術(shù)后的抑郁和焦慮程度， 通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 提高患者的滿意度。

綜上所述， 對(duì)行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)患者使用圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理配合， 可以有效降低患者焦慮、抑郁程度， 提高患者手術(shù)依從性、滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-15]